伏气解

叶霖，字子雨，号石林旧隐，江苏扬州人。清代同治、光绪（1862—1908）年间名医，著述颇丰。不论对医经、脉学、温病，皆有独到的见解。其治学严谨认真，富于批判精神，敢于成一家之言。其主要著作有：《难经正义》6卷、《内经类要纂法》39卷、《金匮要略阙疑》2卷、《脉说》2卷。《金匮要略阙疑》等为其代表性著作，具有很高的学术价值，被列入《近代中医珍本集》。

《伏气解》篇章较短，没有文字标题，只简单以汉字一至七作为标题，分为七个部分。每部分皆以经典著作《素问》《伤寒》等书为立论根据，阐析各种伏气病的病因、证候和治法。立论较为公允，尽量避免偏颇之见。其曰：“四时伏气之治，当于《内经》中求之，活法运乎一心，又未可囿于一偏之见也。”

在病因病机上，叶氏主张伏气温病的“伏热”说，谓“冬至后一阳生，人身所伏之阳热，被冬日严寒杀厉之气所折伏，藏于肌骨之间，至春夏间，或为风热逗引，或为情欲所伤，感而触发”。书中言伏热最详，并在第二、第三部分具论五脏之伏热。叶氏指出“殊不知伤寒为外感通称……凡病伤寒而成温者，谓温病热病之类乎伤寒者，非谓先病伤寒，辗转不愈，而成温成热也。”认为伏热一直存在，绝非由寒变来，多次指出“伏寒变热为谰语”。叶氏批评王孟英将温病分为新感和伏气，指出“温暑为病多属外邪逗引伏气，惟当视其内外之轻重而消息治之，苟无伏气只外感微邪治亦易，海宁每讥吴鞠通界划三焦，而自却强分内外。”虽然如此，他认为“温暑为病多属外邪逗引伏气”，但是“伏气之热，有不因外邪逗引而为病者”。在此点上，比王氏考虑得更周密。

在治疗上，伏气为病一般病情缠绵，病势较重，变证较多，病程较长，难于速愈，医家的思维既要缜密如丝，又要灵活多变。叶氏指出“然而伏气之为病，固有阴阳互根，上下相乘之变，而尤重于重阴必阳，重阳必阴之两句……伏气者，随天时人事阴阳气化以感召，故曰人与天地参也。”最为关键的是，临症时能够辨证论治，即“夫治病固不容出诸规矩以外，又不得囿于方圆之中，是深得轩岐、仲景之心者矣”。

伏气乃病证名，多与温病相关联。“伏气”二字，最早见于《伤寒论·平脉法》“伏气之病，以意候之”。到了宋代，庞安常认为“伏气之病，谓非时有暴寒而中人，伏毒气于少阴经，始虽不病，旬月乃发”。迨至清代，温病学说发展到了一个高峰，对伏气说的研究也方兴未艾，以王孟英、柳宝诒、叶霖、刘吉人等较为著名。

围绕伏气实质的争鸣主要有两种，一种是持“伏寒”说，此说缘于“冬伤于寒，春必病温”经文，《内经》注家大都倡此观点，历代医家从之者甚众。一种是持“伏热”说，明·王安道谓“春为病温者，盖因寒毒中于肌肤，阳受所郁，至春天地之阳气外发，其人身受郁之阳，亦不能不出，故病作也”。所谓郁阳，即是伏热。叶霖亦持此说，反对王孟英把温病分成新感温病、伏气温病两种，主张两者密不可分，新感引动伏气，著成《伏气解》，批驳众医的“伏寒”说，力主“伏热”说。