偏瘫

1、脑部病变

主要是脑血管病变，其次为脑外伤，其他还有脑部占位性病变、感染等。常见于脑出血、脑梗死、脑挫裂伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、Weber综合征、Millard-Gubler综合征等疾病。此外，婴儿或儿童的偏瘫还与产伤、先天性脑发育不全、脑血管畸形等有关。

2、脊髓病变

多因颈髓半横贯性损伤引起，常见于脊髓外伤、脊髓压迫症、脊髓炎症、Brown-Séquard综合征等疾病。

3、其他

（1）脱髓鞘疾病

常见于多发性硬化等病变。

（2）肌源性偏瘫

可于低钾性周期性瘫痪时偶见一侧。

（3）下运动神经元性偏瘫

非常罕见，见于急性感染性多发性神经炎与偏瘫型运动神经元病。

4、诱因

（1）情绪不佳（生气、激动）。

（2）饮食不节（暴饮暴食、饮酒不当）。

（3）过度劳累，用力过猛，超量运动，突然坐起和起床等体位改变。

（4）气候变化，妊娠，大便干结，看电视过久，用脑不当等。

（5）各种疾病因素，如糖尿病、高血压、高血脂、血友病、心脏病、血黏度高、心动过缓、血管硬化。

（6）服药不当，如降压药使用不当。

脑出血、脑梗死、脑挫裂伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑血管畸形、脊髓外伤、脊髓压迫症、脊髓炎症、多发性硬化等。

1、伴有剧烈头痛、肢体麻木、言语不清、口角歪斜等症状；

2、在头部受到撞击或外伤后；

3、有高血压病史，需警惕高血压性脑出血的情况；

4、出现其它危急情况。

出现一侧肢体运动或感觉障碍，或同时伴有上诉情况时，须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

脑血管疾病史留下的偏瘫后遗症，需要复查或进行康复。

如出现上述急诊指征，应前往急诊科就诊；如为既往疾病的后遗症，可前往神经内科、康复科进行咨询及治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候出现偏瘫的？

2、除了偏瘫，您还有其他不适吗？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有高血压、糖尿病吗？有接受过规律的治疗吗？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您最近有受外伤吗？

9、您平时经常吸烟、喝酒吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现偏瘫？

3、我需要如何治疗？多久能好？

4、我需要手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我需要做什么检查？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后我该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

1、可将日常用品放置于患侧，使患者日常健侧上肢横过中线取物，有助于加强患侧的感觉刺激。

2、因肢体活动受限，需长期卧床患者，家属应定期帮助患者进行翻身、清洁身体，防止褥疮的发生。

3、定期对患者瘫痪部位进行按摩，有助于促进局部血液循环，改善局部营养状况，防止肌肉萎缩。

4、长期卧床患者应多食纤维素含量高的食物，避免便秘。

5、存在吞咽困难等问题时，可进行鼻饲或静脉营养注射。

6、患者可能会因病情恢复慢、长期活动受限产生悲观、抑郁等心理，家属要多关心患者，患者也可通过与医护人员交流，了解病情恢复情况，加强治疗信心，积极配合治疗和康复训练。

7、生活自理能力的训练：

（1）洗漱：指导患者半坐于床上，将脸盆放在两腿之间的床面上，用健手操作洗脸、洗手、刷牙。拧手巾时将毛巾绕在病侧前臂上，用健手逐渐将其拧干。

（2）进食：取半坐位将饭桌横于胸前，健手持勺，患手平放于桌上，扶住饭盆，并负责抓握馒头等送至口边。

（3）穿脱衣衫：先穿患侧再穿健侧；先脱患侧的一半，再脱健侧的整个衣袖，最后退出患侧的衣袖。

（4）床上使用便器将便器放于健手一侧的床边，健腿屈膝，用健足和肩支起臀部，将便器放于臀下，用健足伸到病足下边，勾动病腿移动身躯，使腰、臀部舒适地卧于便器上。取出便器时先向患侧翻身，健手将便器外移，放于床边。

观察患者的一般情况，注意有无外伤、发热、高血压、意识障碍等异常。有时可见患者行走时存在偏瘫步态，即偏瘫侧下肢向前外侧摆动，呈划回圈样。同时检查肌力情况，注意有无肌张力增高或降低，还应注意瘫痪肢体的腱反射情况，以及有无其他神经阳性体征等。

1、脑脊液检查：可观察脑脊液性质，检查白细胞数目、脑脊液压力或者IgG等免疫球蛋白含量，对于相关疾病的诊断和鉴别有一定帮助。如脑出血时脑脊液呈血性；感染时可有白细胞数目增高；存在颅内占位病变时压力升高；多发性硬化可见IgG含量升高。

2、其他实验室检查：血常规、尿常规、凝血功能、血电解质检查等，有助于了解患者的全身情况，对于病因的鉴别有一定帮助。

1、头颅CT、MRI检查：可清晰显示头颅及颈椎的图像，有助于观察相关病变的情况，位置及范围，对偏瘫病因的鉴别有较高价值。

2、脑血管造影：可显示脑血管的位置、形态及分布等，对于脑血管畸形、脑动脉瘤等脑出血的病因或脑梗死病变位置的诊断有鉴别意义。

包括肌电图、脑电图等检查，肌电图可帮助判断是否存在神经损害，脑电图有助于了解脑功能状态。

偏瘫的治疗主要包括原发病治疗及进行康复治疗。治疗原发病时应根据情况及时进行治疗脑部出血、疏通脑部血管、防止颅内血管血栓形成等治疗。

1、原发病治疗

（1）脑出血

基本治疗原则为脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压；防止继续出血；保护血肿周围脑组织；促进神经功能恢复；防治并发症。

①内科治疗

让患者卧床休息，保持呼吸道通畅，急性吸氧和鼻饲，保证患者的一般情况良好。同时使用药物进行脱水降颅压、调控血压、纠正凝血异常及防治感染、高热、出血等并发症。

②外科治疗

主要目的是清除血肿，降低颅内压，挽救生命，其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的损伤，降低致残率。同时应针对脑出血的病因，如脑动静脉畸形、脑动脉瘤等进行治疗。主要采用的方法有以下几种：去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔或锥孔穿刺血肿抽吸术、内窥镜血肿清除术、微创血肿清除术和脑室出血穿刺引流术等。

（2）脑梗死

主要根据疾病情况进行个体化治疗。一般进行内科治疗改善脑循环，进行脑保护及抗脑水肿降颅压等。还可进行溶栓治疗，必要时还可施行开颅减压术和（或）部分脑组织切除术等外科手术，或者颅内外血管经皮腔内血管成形术及血管内支架置入等介入性治疗。

（3）脑肿瘤

主要以手术治疗为主，同时根据情况辅以放射治疗、化学治疗、光动力学治疗、热能治疗等。手术治疗包括肿瘤切除及颅内外减压、脑脊液分流等姑息性手术。

2、康复治疗

在不同的时期，针对存在的功能障碍，急性科学系统的康复治疗，有助于肢体功能及神经功能的恢复。

（1）急性期

多在患者病情稳定，无进行性加重表现时，尽早进行康复治疗，主要目的是预防并发症和继发性损害，为恢复期的功能恢复打好基础。包括抗痉挛体位、体位变换、关节被动运动和上肢自我主动辅助训练。

（2）恢复期

急性期过后，患者生命体征稳定，意识清楚，即可进行功能训练。此期的目的在于通过运动疗法和作业疗法相结合的方式进一步恢复神经功能，争取达到步行和生活自理。包括床上训练、坐位平衡训练、展旗训练、站立位平衡训练、步行训练、上肢及手功能训练等。

（3）后遗症期

发病6个月以后，此期继续训练和利用残余功能，防止功能退化，并尽可能改善患者的周围环境条件以适应残疾，争取最大限度的日常生活自理。主要措施包括：

①继续进行维持性康复训练，以防止功能退化；

②适时使用必要的辅助器具（如手杖、步行器、轮椅、支具）以补偿患肢功能；

③对患肢功能不可恢复或恢复很差者，充分发挥健侧的代偿功能；

④对家庭、社会环境做必要的和可能的改造；

⑤重视职业、社会、心理康复。

3、其他

在相应的情况下，还可根据医嘱选用肉毒杆菌毒素、维生素B、巴氯芬、石碳酸等药物进行相应的对症治疗。

主要为一侧上下肢体活动功能异常，有时可伴有同侧面、舌瘫，此外还可能出现偏身感觉障碍、偏盲、痛温觉障碍等，晚期还可能出现肌肉萎缩等病变。不同疾病引起的偏瘫其同时发生的症状有所不同。

1、脑出血

多见于高血压病史和50岁以上的中老年人，多在情绪激动、劳动或活动，以及暴冷时发病，起病急，进展快，可有头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、颈项强直、不同程度的偏瘫和感觉障碍、体温变化，还可并发消化道出血、脑-心综合征、呼吸道不畅与肺炎等疾患。

2、脑梗死

主要是脑血管阻塞及脑部血液循环障碍，表现为头晕、头痛，部分患者可出现呕吐及精神症状，同时出现不同程度的脑部损害的症状，如偏瘫、偏身感觉障碍。病情较重时可出现意识丧失、大小便失禁以及瞳孔散大等脑疝症状。

3、脑肿瘤

可发生于任何年龄，以成人多见。可引起的偏瘫症状，多数起病缓慢，病情进行性加重，并常有头痛、呕吐、眼底水肿等颅内高压表现。有时还可有肌力减退、癫痫等症状。

4、Brown-Séquard综合征

见于脊髓外伤和脊髓肿瘤早期，表现为损害平面以下同侧上运动神经元瘫痪、深感觉缺失和同侧脊髓后根症状（末稍性麻痹、与病变脊髓分节相应的肤区域知觉消失），对侧痛温觉缺失。

5、多发性硬化

以中枢神经系统炎性脱髓鞘为主要特征，多数呈反复发作与缓解的病程，症状多样，主要有瘫痪（偏瘫、单瘫和截瘫等）、感觉障碍、眩晕、眼震、视力减退、共济失调、自主神经功能障碍等，少见有发作性三叉神经痛。

根据患者一侧上下肢运动障碍的典型表现，发病时间、有无神经系统疾、头部创伤或高血压等病史，结合头颅CT、MRI等相关检查结果，一般不难诊断。

1、单瘫

是一个肢体或一个肢体的某一部分的瘫痪。多表现为一个上肢、下肢或面部的瘫痪。有时症状较轻，易被忽视。

2、截瘫

是指双下肢瘫痪，常见于脊髓病变在胸髓时引起受损平面以下两下肢痉挛性瘫痪。

3、四肢瘫

是两侧上下肢肌力减退或王权上市，有时还伴有感觉障碍。

1、积极治疗高血压、糖尿病、心房纤颤和颈动脉狭窄等疾病，避免急性脑血管疾病的发生。

2、日常生活注意控制血压，尤其是高血压患者，应将血压控制在一个合理水平，可预防脑血管病变。

3、保持情绪的稳定，避免过于紧张、激动、大怒，可预防血栓形成或血管破裂。

4、养成良好生活习惯，不吸烟酗酒、暴饮、暴食。

5、饮食要搭配合理，应以低脂肪、低热量、低盐饮食为主，多吃富含蛋白质、维生素、纤维素及微量元素的食物。保证足量饮水，促进机体新陈代谢，减少血栓形成。

6、注意自我保护，防止颅脑外伤、脊髓创伤的发生。