月经不来

月经不来的原因可概括为非疾病因素和疾病因素两大类，前者包括青春期、妊娠、年龄增长、不良的生活习惯、精神因素、药物因素等，后者包括多囊卵巢综合征、宫腔粘连、高泌乳素血症等。

1、非疾病因素

（1）青春期：青春期少女由于下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能和子宫还未完全发育成熟，或者上述功能和器官之间的配合还不默契，容易出现月经不来的现象。

（2）妊娠：妊娠时，女性体内的雌孕激素水平会升高，这会导致子宫内膜不会出现撤退性出血，从而出现月经不来的现象。对于育龄期的女性来说，有正常的性生活，但未采取有效的避孕措施，如果出现月经不来的现象，需要警惕妊娠的可能。

（3）年龄增长：随着年龄的增长，女性在大约45~50岁时，会进入绝经阶段。在这一过程中，卵巢的功能逐渐减退，最终几乎不再产生足够的性激素，子宫内膜不再周期性地增厚和脱落，从而导致月经不来。

（4）不良的生活习惯：长期熬夜、吸烟、饮酒等，可能影响激素分泌，从而导致月经不来。

（5）精神因素：精神压力过大，长期精神紧张、焦虑、忧郁，可能会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，干扰正常的月经周期，从而出现月经不来的现象。

（6）药物因素：经常服用避孕药，可能会影响体内激素水平，导致月经不来。

2、疾病因素

（1）多囊卵巢综合征：多囊卵巢综合征是一种常见的生殖内分泌代谢性疾病。该病患者由于体内雄激素水平过高，会抑制卵泡的正常成熟和排卵，导致卵巢内有多个未成熟的卵泡积聚。由于缺乏排卵，体内的性激素水平会出现失衡，使得子宫内膜不发生周期性改变，进而导致月经不来。

（2）宫腔粘连：如果存在宫腔粘连，则可使月经血无法顺利流出而积聚在宫腔内，从而导致月经不来。

（3）高泌乳素血症：高泌乳素血症患者由于血清催乳素（PRL）异常升高，可能会抑制促性腺激素释放激素（GnRH）的脉冲式分泌，从而减少垂体分泌的卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH），这些激素对于卵泡的成熟和排卵至关重要。由于FSH和LH水平下降，卵巢功能受到抑制，导致排卵障碍和月经不来。

（4）其他：早发性卵巢功能不全、卵巢肿瘤、垂体微腺瘤、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤、慢性肝炎、严重贫血、阴道闭锁等疾病，也可能导致月经不来。

多囊卵巢综合征、宫腔粘连、高泌乳素血症、早发性卵巢功能不全、卵巢肿瘤、垂体微腺瘤、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤、慢性肝炎、严重贫血、阴道闭锁

1、育龄期女性月经迟迟未来潮；

2、人工流产术后，月经逐渐减少甚至不来；

3、女性未怀孕，但出现月经不来、多毛、痤疮、肥胖、皮肤色素沉着等表现，应警惕多囊卵巢综合征。

4、女性40岁前出现月经不来、潮热、盗汗、性格改变等表现；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者须于妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行妇科检查，建议患者着宽松的衣物，以便于检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、若近期服用药物，建议患者熟记药名或可直接携带药盒。

5、建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现自己月经不来的？持续多久了？

2、还有其他不适症状吗？

3、月经初潮是什么时候来的？

4、有过性生活吗？

5、最近有使用什么药物吗？

6、近期有节食减肥吗？最近精神压力大吗？

7、既往有生过什么病吗？有流产或进行过宫腔操作吗？

8、来本院之前是否看过医生？进行治疗了吗？治疗效果怎么样？

1、我为什么月经不来？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？会影响生育吗？

4、我需要住院吗？

5、现阶段我应该如何治疗呢？能治好吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、日常生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

8、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

医生会对患者进行体格检查，初步了解全身以及生殖器官的状况。之后，根据具体情况，可能建议患者做血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检测、性激素六项测定、盆腔超声检查、子宫输卵管造影、CT或磁共振显像、宫腔镜检查、腹腔镜检查等，以进一步明确诊断。

1、一般检查

医生会评估患者体格发育及营养状况，包括身高、体重和体脂分布特征，乳房发育及甲状腺情况，观察皮肤有无改变，如全身毛发增多、痤疮等。

2、妇科检查

医生会依次检查外阴发育、阴毛分布、阴道和宫颈情况，观察分泌物情况，检查子宫位置、大小、质地和活动度，双侧输卵管和卵巢有无异常等。

1、血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检测

用于判断是否怀孕。

2、性激素六项测定

包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E₂）、孕酮（P）、睾酮（T）以及催乳素（PRL），有助于评估患者的内分泌状况。

1、盆腔超声检查

可以观察子宫的形态、大小及子宫内膜厚度，卵巢的大小、形态和卵泡数目等。

2、子宫输卵管造影

可以帮助了解有无宫腔病变和宫腔粘连。

3、CT或磁共振显像

用于盆腔及头部蝶鞍区检查，对于诊断卵巢肿瘤、垂体微腺瘤等有重要意义。

1、宫腔镜检查

能精确诊断宫腔粘连。

2、腹腔镜检查

能在直视下观察卵巢形态、子宫大小，对诊断多囊卵巢综合征等有价值。

对于青春期月经初现时不规律，或者因妊娠、增龄因素所致绝经而引发的月经不来，为正常的生理现象，一般无需进行特殊处理。然而，若排除上述因素引发的月经不来，则需积极针对病因进行相应的治疗，包括调整生活习惯、保持良好的精神状态等一般治疗措施，以及药物治疗、手术治疗。

1、对于熬夜、吸烟、饮酒等不良生活习惯所致月经不来者，应进行积极的调整，保持良好的生活习惯。

2、对于不良的精神因素所致月经不来者，应注意调整心态，保持良好的精神状态。

3、对于药物因素所致月经不来者，必要时可在医生指导下停止用药，并注意休息调理，有助于促进月经恢复正常。

1、孕激素

该类药物可以调节子宫内膜生长和脱落，促使月经来潮。常用药物有地屈孕酮片、黄体酮胶囊、甲羟孕酮片等。

2、雌激素

对于雌激素不足者，可在医生指导下应用雌激素类药物，常用的有戊酸雌二醇片等。

3、甲状腺相关药物

由于甲状腺功能亢进症导致的月经不来，患者可遵医嘱应用丙硫氧嘧啶片、甲巯咪唑片等。若月经不来由甲状腺功能减退症所致，患者可在医生指导下应用左甲状腺素钠片。

4、其他

（1）若多囊卵巢综合征患者伴胰岛素抵抗，可遵医嘱应用盐酸二甲双胍片。

（2）对于高泌乳素血症患者来说，可在医生指导下应用甲磺酸溴隐亭片，能有效降低催乳素。

地屈孕酮片、黄体酮胶囊、甲羟孕酮片、戊酸雌二醇片、丙硫氧嘧啶片、甲巯咪唑片、左甲状腺素钠片、盐酸二甲双胍片、甲磺酸溴隐亭片

1、对于宫腔粘连的患者，多采用宫腔镜直视下分离粘连。术后通常需进行球囊扩张或用扩宫棒定期扩宫，防止粘连再次发生。

2、卵巢肿瘤一经确诊，应予以手术治疗，将肿瘤切除。

3、对于高泌乳素血症患者而言，若存在垂体肿瘤，经过药物治疗无效或产生明显的压迫及神经系统症状，需考虑手术切除肿瘤。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

月经不来的典型表现为预期的月经时间已到却未见经血流出，可能伴有下腹坠胀、乳房胀痛等不适。部分女性可能会出现情绪波动，表现为心情烦躁、易怒等。

月经不来本身并不直接导致并发症，但其可能是多种潜在健康问题的外在体现，而这些健康问题可能会进一步导致并发症。例如，月经不来可能与多囊卵巢综合征（PCOS）有关，PCOS不仅可能导致女性不孕，还可能扰乱血脂代谢，增加心血管疾病的风险。

医生会详细询问患者的月经史以及可能的诱因，了解基本信息，并检查患者全身以及第二性征发育情况，结合血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检测、性激素六项测定、盆腔超声检查等辅助检查结果综合作出诊断。

以下对导致月经不来的常见疾病进行鉴别。

1、多囊卵巢综合征

除月经不来外，常伴有痤疮、多毛、肥胖等症状。超声检查可见卵巢多囊样改变，激素检查显示雄激素水平升高、LH/FSH比值异常等。

2、宫腔粘连

常有宫腔操作史，除月经不来外，可出现周期性腹痛。超声检查可能提示子宫内膜连续性中断。

3、高泌乳素血症

除月经不来外，可伴有溢乳现象，血清催乳素水平显著升高。