关节痛

关节痛的原因是多方面的，多见于外伤、关节和骨骼疾病、软组织风湿病、感染性疾病、药物反应、过敏及免疫反应等。

1、外伤

（1）急性损伤：因外力碰撞关节或使关节过度伸展扭曲，关节骨质、肌肉、韧带等结构损伤，造成关节脱位或骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛。

（2）慢性损伤：持续的慢性机械损伤，或急性外伤后关节面破损留下粗糙瘢痕，使关节润滑作用消失，长期摩擦关节面，产生慢性损伤。关节长期负重，使关节软骨及关节面破坏。关节活动过度，可造成关节软骨的累积性损伤。关节扭伤处理不当或骨折愈合不良，畸形愈合所致负荷不平衡，造成关节慢性损伤。

2、感染细菌直接侵入关节内

如外伤后细菌侵入关节；败血症时细菌经血液到达关节内；关节邻近骨髓炎、软组织炎症、脓肿蔓延至关节内；关节穿刺时消毒不严或将关节外细菌带入关节内。常见的病原菌有葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等。

3、变态反应和自身免疫

因病原微生物及其产物、药物、异种血清与血液中的抗体形成免疫复合物，流经关节沉积在关节腔引起组织损伤和关节病变。如类风湿关节炎、细菌性痢疾、过敏性紫癜和结核菌感染后反应性关节炎。如外来抗原或理化因素使宿主组织成分改变，形成自身抗原刺激机体产生自身抗体，引起器官和非器官特异性自身免疫病。关节病变是全身性损害之一，表现为滑膜充血水肿，软骨进行性破坏，形成畸形如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮引起的关节病变。

4、退行性关节病

又称增生性关节炎或肥大性关节炎。分原发和继发两种，原发性无明显局部病因，多见于肥胖老人，女性多见，有家族史，常有多关节受累。继发性骨关节病变多有创伤，感染或先天性畸形等基础病变，并与吸烟、肥胖和重体力劳动有关。病理变化为关节软骨退化变薄，软骨细胞萎缩，碎裂坏死，软骨下组织硬化，骨小梁稀疏囊性变，骨关节边缘有骨赘形成，滑膜充血水肿。

5、代谢性骨病

维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病，如阳光照射不足、消化不良、维生素D缺乏和磷摄入不足等。各种病因所致的骨质疏松性关节病，如老年性、失用性骨质疏松；脂质代谢障碍所致的高脂血症性关节病，骨膜和关节腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎；嘌呤代谢障碍所致的痛风；以及某些代谢内分泌疾病如糖尿病性骨病；皮质醇增多症性骨病；甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病均可出现关节疼痛。

6、骨关节肿瘤

良性肿瘤如骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤和骨纤维异常增殖症。恶性骨肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤。

关节脱位、关节骨折、败血症、关节邻近骨髓炎、软组织炎症、脓肿蔓延、类风湿关节炎、细菌性痢疾、过敏性紫癜、结核性关节炎、骨关节软化、糖尿病性骨病、皮质醇增多症性骨病、骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨纤维异常增殖症、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、滑膜肉瘤、转移性骨肿瘤、痛风、血友病、强直性脊椎炎等。

关节痛最常见原因为外力、运动关节扭伤，致使周围软组织撕裂造成疼痛肿胀。一般关节扭伤后肿痛，可采取以下措施：

1、注意休息，限制受伤脚活动。

2、局部冰敷，伤后24~48小时内，用冰袋等冰敷，每次敷10~20min，白天每2~3h一次。

3、加压包扎，有助于减轻肿胀。

4、临时固定，避免再次受到外力伤害。

5、夜间睡眠垫高患肢，有利于减轻肿胀。

但应警惕是否存在骨折、韧带断裂等结构破坏，需及时就医，拍片排查是否存脱位或骨折。

1、外伤后立即出现关节剧烈疼痛，肿胀，不能活动，关节畸形，须警惕关节骨折、脱位等。

2、关节持续明显红肿热痛，活动受限，伴高热、寒战，应警惕急性化脓性关节炎。

3、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、外伤后，持续不愈的关节疼痛、肿胀、活动受限。

2、结核病史或结核病人密切接触史，长期乏力、低热、夜间盗汗，伴病变关节肿胀疼痛，警惕结核性关节炎。

3、关节持续肿胀疼痛、活动受限、晨起僵硬，或伴全身发热、肌肉萎缩、关节畸形，警惕风湿病。

4、常年饮酒，吃动物内脏、海鲜等，突发足部关节、踝关节等，明显红肿热痛，提示痛风的可能。

5、老年人出现长期关节疼痛，劳累后加重，须考虑退行性骨关节炎的可能。

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

关节痛伴发危及生命的情况，要及时到急诊科处理。病情平稳者，应及时于骨科就医咨询。怀疑风湿者，还可咨询风湿免疫科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行血液、尿液的检查。就诊前一天应清淡饮食，就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响化验结果。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么部位的关节痛（注意包括骶髂关节和脊柱）？

2、您的关节什么时间疼痛最厉害？疼痛可持续多久？

3、疼痛是什么性质的？有无加重或减轻关节痛的因素？

4、除了关节痛，还有其他伴随症状吗？如发热、皮疹、晨僵（早晨起床感觉关节被黏住了）等。

5、您最近或者以往是否受过外伤？

6、您既往有过什么疾病（如结核病、糖尿病、痛风等）？是否接受治疗？使用了哪些药物？病情控制如何？

7、您以前是否有过类似症状？是什么原因造成的？

8、您既往是否做过手术？若做过，是因为什么做的手术？

9、您的亲属中是否患有糖尿病、痛风、血友病、强直性脊柱炎等相关遗传性疾病？

10、您的职业是什么？工作强度大吗？

11、您吸烟吗？吸烟多久了？一天吸多少烟？

12、您饮食习惯怎么样？平时挑食吗？消化功能怎么？

13、您平时会进行户外活动吗？会经常晒太阳吗？

1、我关节痛是什么原因造成的？是否有其他可疑病因？

2、我接下来会做哪些检查项目？

3、我的关节炎是否需要手术？手术方法是什么？存在怎样的风险？

4、我的其他疾病对治疗有无影响？

5、我的关节痛能治好吗？

6、回家后关节再次疼痛我应该怎么护理？

7、我的饮食或生活应该注意什么？

8、药物的用法、剂量、注意事项有哪些？

9、回家需要检测哪些病情？出现什么情况需要回医院复查？

10、没出现特殊情况需要复查吗？多久一次？

1、严密观察

疼痛出现的时间、疼痛部位、疼痛的缓急程度及性质、加重与缓解因素。

2、对症护理

鼓励病人晨起后行温水浴，或用热水浸泡疼痛和僵硬的关节，而后活动关节；或起床前先活动关节再下床活动。夜间睡眠戴弹力手套，注意保暖，可减轻晨僵程度。

3、防止关节废用

教会病人及家属进行关节痛的护理及预防关节废用。指导和鼓励病人及早下床活动，必要时提供辅助工具，避免长时间不活动。可做肢体屈伸、散步、手部抓握、提举等活动，也可配合理疗、按摩等。肢体锻炼由被动运动过渡到主动运动，活动强度以病人能承受为限。

4、按医嘱应用止痛药物

如抗风湿药、非类固醇消炎药、肾上腺糖皮质激素等，并观察其药物的不良反应。

医生首先会对患者进行详细的体格检查，初步判断关节的一般情况，评估关节疼痛是否为继发于其他严重原发病。同时辅以血液、尿液分析检查，帮助查明引发关节痛的病因。x线属于常规检查，观察骨的情况，如有必要还会进行CT、MRI、关节镜等检查。

1、全身体检

对关节痛病人的全身检查是必不可少的，应着重检查与风湿病相关系统和脏器的情况，以及可能发生重大并发症的疾病。如体温、营养状况、贫血、色素沉着、体态、姿势、步态及心理状况等项目，除此之外还包括痛风石、皮下结节和类风湿结节、淋巴结、皮肤病损、眼部病变、呼吸系统、心血管系统、腹部与中枢神经系统的常规检查。

2、关节检查

包括关节及其周围结构的红、肿、热、痛、关节有无积液、滑膜肥厚、畸形等情况出现，压痛的程度和压痛点的位置，关节活动度及关节功能和关节的特殊检查。检查应按望、触、动、量四个步骤进行。

（1）望诊：包括形态检查及关节的局部检查。形态检查包括有无姿势异常；有无长、短、粗、细、成角畸形、局部肿块、瘢痕及窦道；有无皮肤色泽，纹理异常。检查关节应注意以下几项：肿胀、压痛、运动时的不适感、关节部位的皮温、肌肉萎缩、运动范围、关节摩擦音和稳定感、关节周围软组织。

（2）触诊：关节部位皮温，关节周围软组织。

（3）动诊：即运动功能检查。通常包括日常生活能力，如行走步态、就坐、起立、穿脱衣服的能力、写字等。

（4）量诊：包括轴线、肢体长度、肢体周径、肌力和关节活动度。

1、类风湿因子（RF）

是直接对抗天然或变性丙种球蛋白的抗体（自身抗体）。它以IgM、IgG、IgA免疫球蛋白出现，对人类IgG的可结晶部分的附着素表现特异性。检查类风湿因子的方法多但基本原则都是相同的。除系统性红斑狼疮外，其他关节病及关节病变阳性率均较低（＜50％），在鉴别诊断方面本实验有重要意义。

2、红斑狼疮细胞试验

是一种已经摄取变性核质的吞噬细胞。红斑狼疮细胞现象共分为两期。第一期出现细胞核的核蛋白质为抗核因子所改变。第二期，出现毁坏细胞或死细胞的吞噬作用。红斑狼疮的意义亦就是红斑狼疮细胞的意义：依靠试验的小心处理，大约有80％全身性红斑狼疮患者可发现红斑狼疮细胞。有18％类风湿性关节炎患者可以见到慢性活动性肝炎，药物过敏、进行性全身硬化节性多动脉炎和皮肤真菌病有时也可见到红斑狼疮细胞。

3、红细胞沉降率

血沉是测定各种风湿病和炎症性疾病的最简便而又重要的检测手段，血沉增快可见于急性风湿热，急性感染，活动性结核病，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮、皮肌炎，恶性肿瘤等多种疾病。定期检查血沉，可有助于推断疾病发展或逐步痊愈.对某些疾病的鉴别有一定帮助。

4、抗链球菌溶血素“O”试验

如抗链球菌溶血素“O”效价高至500U以上，表明患者在近期曾感染溶血性链球菌，常用以协助诊断风湿热，必须注意，如有溶血、高胆固醇血症黄疽和血清污染或细菌感染者，皆可使抗链球菌溶血素“O”增高。

5、C反应蛋白

升高常被用于了解急性风湿热和类风湿性关节炎的活动情况。

6、抗核抗体

此检测常用于结缔组织病的诊断，尤其是在系统性红斑狼疮疾病中抗体效价和阳性率最高，诊断的特异性最强。

7、免疫球蛋白和补体测定

可用于观察免疫功能状况，对结缔组织疾患如：肝病、自身免疫性疾病、慢性细菌、病毒及寄生虫感染，肿瘤等的诊断有一定的帮助。

8、HLA-B27的检测

可用已知HLA-B27血清，加被检查者淋巴细胞相混合，然后加入补体，如果特异性抗血清与淋巴细胞膜相应的HLA抗原结合，即可活化补体而引起细胞膜损伤。损伤的细胞膜能通过活性染料而着色，可在显微镜下识别。如有50％以上的细胞着色，认为是具有相应的HLA-B27抗原判为阳性。HLA-B27阳性者最多见于强直性脊柱炎，阳性率在86％～96％。

9、尿酸

尿酸充分弥漫在整个体液之中，尿酸代谢发生障碍、形成高尿酸血症，关节内尿酸盐沉着，造成关节炎急性发作，即痛风。通常测定血尿酸、尿尿酸的含量。

10、关节滑液检查

首先是外观上看，正常关节液色淡黄、清晰。实验室往往进行相应的实验来评估其有无原发疾病。

1、X线片、CT

可观察骨骼有无病变。

2、MRI

具有多方向断层和高度的软组织分辨率的特点，可使关节软骨、半月板、肌肉、韧带、椎间盘等成像直接显示，在关节及软组织疾患中具有重要的诊断帮助作用。

关节镜是一种新的外科技术，对于诊断和治疗关节疾患已显示出它的先进性与准确性，目前已广泛用于膝关节、肩关节、肘关节髋关节、踝关节，甚至还可以用于腕关节及指间关节的检查及治疗。关节镜技术损伤小，恢复快，可以肉眼直接观察关节内的结构变化，要比影像学检查更加准确。

治疗主要是为了减轻疼痛、炎症，控制病情发展，阻止发生不可逆的骨改变，尽可能的保护关节和肌肉的功能，改善患者的生活质量。药物和理疗可改善关节疼痛的症状。

1、药物治疗

非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸二乙胺乳胶剂口服或外用。一般在数日内即可发挥作用，疼痛症状减轻，但不能控制病情的发展。慢作用抗风湿药如青霉胺、雷公藤多甙等除了改善临床症状外还可以阻止和延缓病情的发展。糖皮质激素如醋酸泼尼松片、复方倍他米松注射液等有抗炎和免疫抑制双重作用，并可控制疼痛。

2、物理疗法

对药物不能缓解症状或不能耐受的可用微波治疗，微波治疗有止痛、消肿，改善局部血液循环的作用。

无特发人群

主要表现为关节痛，可伴有关节肿胀、压痛、畸形等。多种疾病可有关节痛的症状，这些疾病除了关节疼痛外，往往还有其他一些不适症状。如：

1、化脓性关节炎

有全身其他部位感染的病史或局部外伤的病史，疼痛的关节可以有肿胀，部位深在也可能不明显，但都有体温升高、关节疼痛、不能活动、血象升高等现象。

2、关节结核

以单关节发病多见，起病隐匿，表现为关节肿胀、不适和疼痛，可有低热、盗汗、乏力等全身症状。

3、类风湿性关节炎

可表现为单关节和多关节、急性和缓慢发病型，急性发病者以疼痛为主，伴有发热。而慢性发病者常为多关节，对称性，在出现关节症状之前可有疲乏、全身不适、肌肉酸痛等特异性的主诉，后出现晨僵、多关节疼痛、肿胀。后期可出现邻近关节肌肉萎缩，甚至关节强直、畸形等表现。可合并其他器官系统的表现。

4、痛风性关节炎

好发于老年男性及绝经后妇女，发病部位常见于第一跖趾关节或跗间关节、踝关节。发作前可有诱因，如饮酒，吃动物内脏、海鲜等。在急性期，患者局部红肿、疼痛剧烈，难以忍受；在慢性期，患者可有疼痛、关节变形等表现。

5、软骨肉瘤

患者早期感觉患处不适，几天或几周后出现肿胀及肿块，晚期可出现静脉曲张，局部皮肤温度升高及充血发红。患者会感觉关节周围疼痛，最初是间歇性疼痛，以后逐渐加重，转为持续性疼痛，夜间更为明显，止痛药无效。患者的关节活动受限，部分病人可发生关节积液，甚至会发生病理性骨折。

6、退行性关节病

主要症状为关节疼痛，常为休息痛，表现为休息后出现疼痛，活动片刻即缓解，但活动过多后，疼痛又加剧。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

关节痛是一个主观诉述，每个患者所反映的关节疼痛症状，其实际含义可能各不相同。突发性严重疼痛与长时间反复疼痛的患者，其病变程度大不相同。在关节部位疼痛的诊断上重要的是首先询问详细的病史，了解疼痛的各种特征，包括发病快慢、疼痛性质、发作时间，伴随症状，加重或缓解因素。同时辅以详细的体格检查及实验室和影像学检查来查明病因，做出准确的诊断。

对于关节痛病人的病史采集，除了像其他疾病的病史采集一样，要求详细准确外，还要特别注意以下几个方面：

1、有无外伤史。

2、年龄、性别、种族。许多关节炎都有其特定的发病年龄和发病高峰，男女发病的比例也有明显的差别，同一种关节炎在不同种族之中发病率可有显著的差异。

3、对于关节炎病人要注意发病时间，起病方式(急性、隐匿性)，诱发因素，受累关节类型(持续性、发作性、游走性)，发作的频度、规律和持续时间，其他伴发症状如发热等。

4、如病人为单关节痛，要注意询问既往有无其他关节的症状；此外，病人可能不把脊椎或骶髂关节当作关节，因此要主动加以询问。

5、还应特别加以追问有无伴发皮肤表现，眼部症状、腹泻、泌尿系统症状、性病、有无潜在的感染灶、药物使用其疗效和副反应，近期内有无使用糖皮质激素及其剂量。

6、对于家族史要着重了解，有无痛风，血友病，强直性脊椎炎和糖尿病等家族性病史。

7、系统回顾有助于发现关节外表现和伴发疾病。

原发疾病的鉴别：

1、化脓性关节炎

多为单关节发病。好发于小儿和青壮年，表现为高热，并有全身中毒症状，关节红肿热痛症状显著，关节拒绝活动。化验检查血细胞计数显著升高，中性粒细胞增高，关节穿刺液检查可发现白细胞增高和有脓球蛋白增高，部分病人病原菌培养为阳性。

2、关节结核

以单关节发病多见，起病隐匿，表现为关节肿胀、不适和疼痛，可有低热、盗汗、乏力等全身症状，ESR加快，目前通过关节液抗酸杆菌涂片或培养，血液和关节液中PCR找TB菌，或测定TB抗体可确诊。

3、类风湿性关节炎

可表现为单关节和多关节、急性和缓慢发病型，急性发病者以疼痛为主，伴有发热。而慢性发病者常为多关节，对称性，在出现关节症状之前可有疲乏、全身不适、肌肉酸痛等特异性的主诉，后出现晨僵、多关节疼痛、肿胀。后期可出现邻近关节肌肉萎缩，甚至关节强直、畸形等表现。可合并其他器官系统的表现。实验室检查：RF、抗“O”、ESR、CRP等均可升高，HLA-B26、27可显阳性。

4、痛风性关节炎

好发于老年男性及绝经后妇女，发病部位常见于第一跖趾关节或跗间关节、踝关节。发作前可有诱因，如饮酒，吃动物内脏、海鲜等。发作时多呈急骤起病，数小时内达到高峰，关节红肿热痛炎性症状重。实验室检查血尿酸明显升高。

5、骨性关节炎

主要病因为退行性变，以膝、髋关节发病为多，受累关节疼痛，劳累后加重。合并滑膜炎症时可出现肿胀、关节积液。实验室检查多为正常，X线特征为关节间隙变窄，软骨下骨破坏和囊性变，骨赘形成，无侵蚀性病变。

6、强直性脊椎炎

是血清阴性关节炎的原型。主要特点为：男性患者为多数；发病高峰在15 ～30岁；有明显的家族发病倾向，与遗传基因有关；RF多为阴性，类风湿结节少见；主要侵犯骶髂关节和脊柱，易导致关节骨性强直，典型的X线表现为竹节样改变；手足关节极少受累，四肢以髓、膝关节受累常见。

7、外伤性关节痛

急性外伤性关节痛常在外伤后即出现受损关节疼痛，肿胀和功能障碍。慢性外伤性关节炎有明确的外伤史，反复出现关节痛，常于过度活动和负重及气候寒冷等刺激时诱发，药物及物理治疗后缓解。

一般来讲，经过及时有效的治疗，可以使关节痛得到良好的恢复，保持正常的功能。但也有可能因对原发病的治疗不及时而影响关节及患肢活动，对工作、生活造成不便。