胃食管反流病

根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD），其中以NERD较多见。该综合征可分为4期，胃食管期、咽喉期、口鼻腔期和喉气管期。

1、长期反复出现反流、烧心不适。

2、伴有吞咽困难、吞咽时疼痛不适。

3、患者出现胸痛、慢性咳嗽、哮喘等情况。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况均需及时到医院就诊。

本病属于消化系统疾病，首诊科室为消化内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较腹部的检查，建议穿着宽松的衣物。

3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6-8小时。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服吗？有这种情况多久了？

2、您有反流或烧心吗？

3、您有胸痛、吞咽困难等不适吗？

4、您大便情况怎么样？有便秘吗？

5、您既往有什么消化系统的疾病吗？

6、就诊之前您有做过什么检查吗？具体的项目是什么？

7、自己吃过什么药吗？用法用量如何？有缓解吗？

8、您有吸烟或饮酒的习惯吗？

9、您平时饮食习惯怎么样？

1、我得的是什么病？

2、我的情况严重吗？

3、这个病有什么危害？

4、这个病能治好吗？如何进行治疗？

5、我需要用药治疗吗？药物的用法用量是什么？有没有什么副作用？

6、需要治疗多长时间？治疗过程中会有什么风险吗？

7、治愈后还会复发吗？

8、日常生活中我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

日常护理主要针对GERD发生的危险因素采取相应的措施进行干预，良好的护理措施有助于症状的缓解，并能促进疾病的康复。

本病的特点是病情迁延反复，容易使患者思想负担加重，出现抑郁、悲观的心理，不愿意配合治疗。家属应多鼓励患者，通过积极的交流沟通，消除其心理顾虑，使患者正视疾病，重拾治疗的信心。

患者应坚持足量、足疗程治疗，避免随意停药或擅自加减剂量等。

部分患者可能会接受相应的手术治疗。经手术治疗的患者，注意保持创口卫生的清洁，以免继发感染。术后恢复期间可能会留有一些引流的导管，患者注意不要剧烈运动，以免导管脱落。同时注意引流液的量、颜色等。

1、体重管理

肥胖会使腹内压增高，诱发胃食管反流，鼓励肥胖患者在日常生活中减轻体重。

2、疾病管理

积极治疗便秘、慢性咳嗽等可诱发腹内压增高的疾病。

3、睡眠管理

患者睡眠时抬高床头，一般床头抬高15~20㎝，以减少反流发生。

4、运动管理

每餐后让患者处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空，避免剧烈运动。

患者遵医嘱复诊，由专业医师评估患者的恢复情况。对于临床症状未消失，辅助检查仍有支持反流性食管炎证据的患者随访频率为每2~4周1次，直至患者临床症状消失，辅助检查无反流性食管炎的表现，往后随访频率为每3个月1次。对于有Barrett食管的患者，定期随访有助于早期发现异型增生和癌变，对于不伴异型增生的病人，其胃镜随访间期为3~5年。

患者出现反酸、烧心等相应症状，需要及时就医，医生会建议患者做食管钡剂造影、胃镜检查、24小时食管pH监测、食管测压等检查，必要时还需进行病理活检。

胃食管反流病患者缺乏比较特异的体征。部分患者可能会出现一些消化系统外的症状，医生会根据实际情况给予相应的体格检查，判断有无其他疾病。

食管钡剂造影：对于不愿意或不能耐受胃镜检查者，可进行食管钡剂造影，该检查对诊断GERD的敏感性不高，但有助于排除食管癌等其他食管疾病。

病理活检：医生取患者病变部位的组织进行病理组织活检，该检查可以确定食管炎症程度，并有助于诊断相关的上消化道疾病

1、胃镜检查

胃镜是诊断RE最准确的方法，上消化道内镜检查能判断GERD的严重程度和有无并发症。

2、质子泵抑制剂（PPI）试验

对于有反流症状但上消化道内镜检查阴性时，可采用PPI诊断性治疗。对表现为食管症状的患者，在医师指导下服用标准剂量PPI，如奥美拉唑治疗，治疗的最后一周如症状完全消失或仅有1次轻度的反流症状，则可诊断为PPI试验阳性。

3、24小时食管pH监测

应用便携式pH记录仪监测病人24小时食管pH，明确食管是否存在过度酸、碱反流。

4、食管滴酸试验

在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或胃灼热的患者为阳性，且多在滴酸的最初15min内出现。

5、食管测压

可测定LES的长度和部位、LES压、LES松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压力等。如LES压＜0.8kPa（6mmHg）易导致反流。该检查可了解食管动力状态，用于抗反流手术术前评估。

胃食管反流病的治疗目的在于控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。本病以药物治疗为主，常用药物包括抑酸药、促胃肠动力药、抗酸药等，而且通常为联合用药。此外，还应注意改变生活方式，必要时可考虑手术治疗。

1、上消化道出血的治疗

药物、内镜、介入、手术等方法都可治疗上消化道出血。消化道大量出血时病情急、变化快，抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。

2、食管狭窄的治疗

除极少数严重瘢痕狭窄需行手术治疗外，绝大部分狭窄可行内镜下食管扩张术，治疗的具体方法在内镜下用一根金属导丝通过狭窄部，然后以探条扩张器或气囊通过导丝到达狭窄部进行扩张，保持一定时间和压力致狭窄部管径明显扩大且感吞咽困难明显缓解为止。

3、Barrett食管的治疗

可用奥美拉唑等质子泵抑制剂维持治疗。定期随访有助于早期发现异型增生和癌变。对于不伴异型增生的病人，其胃镜随访间期为3~5年。如发现重度异型增生或早期食管癌，应及时行内镜或手术治疗。

生活方式的改变应作为治疗的基本措施，主要包括：避免进食降低食管下括约肌压力的食物（如巧克力、咖啡等）、睡时可将床头抬高15~20cm、减轻体重、戒烟忌酒、避免睡前2小时内进食。

1、抑酸药

由于本病常见直接损伤因素为胃酸及胃蛋白酶，抑制胃酸成为基础治疗药物，常用的有质子泵抑制剂（PPI）和组胺H₂受体拮抗剂。PPI抑酸作用强，疗效确切，是治疗GERD的首选药物，也是维持治疗的首选药物，常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。组胺H₂受体拮抗剂抑酸能力较PPI弱，适用于轻至中症病人，常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

2、促胃肠动力药

如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等，可通过增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而减少胃十二指肠内容物反流并缩短其在食管的暴露时间。这类药物适用于轻症病人，或作为与抑酸药联用的辅助用药。

3、抗酸药

仅用于症状轻、间歇发作的病人临时缓解症状。常用的抗酸药物有碳酸氢钠、氢氧化铝、铝碳酸镁咀嚼片等。应在专业医师指导下用药。

4、抗抑郁或焦虑药物

对久治不愈或反复发作者，应考虑精神心理因素可能，治疗药物包括三环类抗抑郁药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等，可用于伴有抑郁或焦虑症状的胃食管反流病患者。

奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、多潘立酮、莫沙必利、依托必利、碳酸氢钠、氢氧化铝、铝碳酸镁咀嚼片

1、腹腔镜胃底折叠术

是目前最常用的抗反流手术，目的是阻止胃十二指肠内容物反流入食管。抗反流手术疗效与PPI相当，但术后可能会出现并发症。适用于药物治疗无效或不愿意长期服用药物者。

2、内镜治疗

目前用于本病的内镜下治疗手段主要分为射频治疗、内镜下注射治疗等。

治疗周期一般为14~30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

无传染性。

欧美国家的患病率约为10%~20%，而亚洲地区患病率约5%，我国胃食管反流病发病率在10%以上。

好发于中老年人群。

GERD是以食管下括约肌（LES）功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，其发病与抗反流屏障结构与功能异常、食管清除作用降低、食管黏膜屏障功能降低有关，长期饮酒、吸烟、食物或药物刺激、妊娠、肥胖等因素都可增加胃食管反流病的发生风险。

1、抗反流屏障结构与功能异常

食管下括约肌（LES）结构受损、LES功能障碍或一过性松弛延长，当食管黏膜受到反流物损伤时，可导致GERD。以下因素可引起抗反流屏障结构与功能异常：

（1）消化系统疾病：贲门失弛缓症术后、食管裂孔疝、腹腔积液、便秘引起的腹内压增高、胃排空延迟、胃扩张等引起的长期胃内压增高等。

（2）食物：如高脂肪食物、巧克力等。

（3）药物：如钙通道阻滞剂、地西泮等。

（4）激素：如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等。

（5）其他：妊娠、肥胖、呕吐、负重劳动等可引起腹内压增高，使LES结构受损。

2、食管清除作用降低

常见于导致食管蠕动异常和唾液分泌减少的疾病，如干燥综合征等。

3、食管黏膜屏障功能降低

长期饮酒、吸烟、刺激性食物或药物可使食管黏膜抵御反流物损害的屏障功能降低。

反流和烧心是本病最常见和典型的症状，除此之外还有胸痛、吞咽困难、咽喉痛、慢性咳嗽、哮喘、胸闷气短、口腔异味、牙腐蚀等非典型表现。

反流和烧心常发生于餐后1小时，卧位、弯腰或腹内压增高时可加重，部分病人也可发生于夜间睡眠时。

1、反流

反流是指胃十二指肠内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味时称反酸。

2、烧心

烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。

3、其他表现

胃食管反流病患者还可出现吞咽困难、吞咽痛、嗳气等表现。

1、胸痛

胸痛位于胸骨后、剑突下或上腹部，常向胸、腹、肩、颈、下颌、耳和上肢放射，也可向左臂反射。

2、呼吸道症状

常见的呼吸道症状包括慢性咳嗽、反复发作的误吸和哮喘。

3、耳、鼻、喉部症状

反流物引起的耳、鼻、喉部症状包括声音嘶哑、咽喉痛、胸闷气短等。

4、其他症状

胃食管反流病还可伴口腔异味、牙腐蚀等非典型表现。

1、上消化道出血

食管黏膜糜烂及溃疡可导致呕血和（或）黑便。

2、食管狭窄

食管炎反复发作引起纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。

3、Barrett食管

指食管鳞状上皮被胃或小肠的柱状上皮所取代，提示慢性炎症的长期刺激。Barrett食管可发生消化性溃疡，亦是食管腺癌的主要癌前病变。其腺癌的发生率较正常人高30~50倍，应注意随访。

GERD的诊断主要根据患者病史和症状。辅助检查主要是用来评估是否存在反流以及疾病的严重程度，包括黏膜损伤程度以及排除癌变。此外，还需与心源性胸痛、消化性溃疡、功能性消化不良等疾病进行鉴别。

1、GERD需与其他食管病变（如感染性食管炎、嗜酸性粒细胞性食管炎、药物性食管炎、贲门失弛缓症和食管癌等）、消化性溃疡、胆道疾病等相鉴别。通过实验检查、内镜检查、食管吞钡造影、食管腔内压力测定等辅助检查鉴别。

2、GERD引起的胸痛应与心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛进行鉴别。通过心电图检查、运动负荷试验、胸部CT等辅助检查鉴别。

3、GERD还应注意与功能性疾病如功能性烧心、功能性消化不良等作鉴别。后者有烧心症状，但缺少反流证据。

GERD是临床上常见的疾病，患者临床症状多样，个体差异性较大，内科治疗可以缓解大多数病人的症状，预后良好，但易复发，多数患者症状反复，病程迁延。

1、部分患者久治不愈或反复发作，影响患者心理健康。

2、可出现上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等并发症，危害患者的身体健康。

一般不能自愈，需要积极治疗。

本病通过积极治疗，有治愈的可能，但易复发，部分患者症状反复，迁延不愈。

患者若坚持治疗，治愈率高，但有复发可能。

本病一般很难根治。

本病容易复发。

1、日常生活中学习防病知识，养成健康生活方式，避免烟酒，节制饮食。过重或肥胖需减轻体重，避免辛辣酸甜等刺激性食物，避免增加腹压的因素。

2、肥胖、老龄等高危人群定期社区筛查，危险人群进行监测，积极控制危险因素。

本病的发生与复发与不科学的饮食习惯密切相关。因而患者在积极配合医生治疗的同时需要重视饮食调理，养成良好的饮食习惯。

1、以高蛋白、低脂肪、无刺激、易消化饮食为宜，如蔬菜粥、鸡蛋羹等。

2、多饮水，多食用蔬菜、水果，饮食中适当增加纤维素等，以预防便秘的发生。

3、对于吞咽困难者，应给予流质或半流质食物，必要时可给予鼻饲。

4、鼓励患者咀嚼口香糖，增加唾液分泌，中和反流物。

1、避免饮食过多、过快、过饱。

2、避免睡前进食、餐后立即卧床等。

3、避免刺激性饮食，如烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣、过冷、过热食物等。

4、减少高脂肪食物的摄入，如油炸食物、肥肉等。