痹证

1、风寒湿痹

（1）行痹

主要表现为肢体关节、肌肉疼痛酸楚、屈伸不利、可涉及肢体多个关节、疼痛呈游走性；初起可伴有恶风、发热等表证；舌苔薄白，脉浮或浮缓。

（2）痛痹

主要表现为肢体关节疼痛、疼痛剧烈、部位固定、遇寒冷疼痛加剧、得温热的情况疼痛稍有缓解，关节屈伸不利、局部皮肤或有寒冷感；舌质淡、舌苔薄白，脉弦紧。

（3）着痹

主要表现为肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛、关节活动不利、肌肤麻木不仁，或有肿胀；舌质淡、舌苔白腻，脉濡缓。

2、风湿热痹

主要表现为肢体关节疼痛，活动不利、局部灼热红肿、疼痛不可触摸、遇寒冷疼痛有所缓解、可有皮下结节或红斑；常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状；舌质红、舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。

3、痰瘀痹阻

主要表现为痹证病程日久、肢体关节肿胀刺痛，疼痛固定不移，往往夜间疼痛明显；或关节肌肤紫暗，有肿胀，肢体麻木或重着、或关节僵硬变形、屈伸不利；可伴有硬结、瘀斑、面色黯黑、眼睑浮肿、或胸闷痰多；舌质紫暗或有瘀斑、舌苔白腻，脉弦涩。

4、肝肾亏虚

主要表现为痹证病程日久不愈合、关节屈伸不利、肌肉瘦削；可伴有腰膝酸软、或肢体不温，怕冷，阳痿、遗精、或潮热、心烦口干；舌质淡红、舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。

1、若出现肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定等症状。

2、伴有关节剧痛、肿大、强硬、变形等症状。

3、或有咳嗽气急，胸背疼痛，心胸烦闷等症。

4、心烦、惊悸，动则喘促，甚至下肢水肿。

以上均要及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或风湿免疫科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行X线和心电图检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物，以及穿一些比较宽松的衣服。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、有没有肢体关节、肌肉疼痛，活动不利等症状？是一直这样，还是间断性的？

2、是否还有其他不适的症状，如咳嗽气喘、心悸、心烦等？

3、有没有受伤过最近？

4、最近做过什么检查？

5、有没有治疗过，都用了那些药物？

5、最近睡眠情况如何？

6、平时都爱吃什么食物？最近饮食情况如何，大便情况怎么样？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

1、这是什么病？为什么会这样？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？需要手术吗？

5、治疗需要多久才能好？需要复查吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、治疗后复发的风险高吗？

在积极治疗疾病的同时，有规律的生活起居，注意饮食有节，保持情志调摄，有利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、痹证病程缠绵，治疗时间比较长，行动不便，需要一段较长的卧床休息时间。容易产生悲观情绪，对生活失去信心，患者应保持乐观的态度，保持心境平和，积极配合治疗。

2、积极给予情志疏导，消除悲观、忧伤情绪，增强患者治疗信心，避免因不良情绪而加重疼痛程度。

1、治疗风寒湿痹的中药汤剂宜热服；治疗热痹中药汤剂宜偏凉服。

2、应用川乌、附子等有毒性的药物时，应从小剂量开始，逐渐加量，并先煎30~60分钟，以缓解毒性。注意服药后的效果及反应若出现唇舌手足麻木、恶心、心慌等症状时，及时报告医生。

3、用药酒治疗时注意有无酒精过敏反应。

4、祛风利湿药或抗风湿药物宜在饭后服用，并观察药物的疗效和反应。

5、有消化道溃疡病及最近有出血患者应禁用水杨酸制剂。

1、本病发生多与气候和生活环境有关，故应防风、防寒、防湿，避免长久居住暑湿之地。

2、痛痹患者尤应注意保暖，可在痛处加护套，避免风寒湿之邪侵入人体。

3、热痹患者虽然不怕冷，但也不宜直接吹风，劳动或运动后不可乘身热汗出入水洗浴等。

4、关节肿胀、疼痛及发热的患者需卧床休息。脊柱变形的患者宜睡硬床板。

5、长期卧床患者，应注意定时更换体位，受压部位用软垫保护，防止压疮发生。

6、保持衣被清洁干燥，汗多者及时擦干，更换衣被。

7、病情稳定，疼痛减轻后，应鼓励和协助患者进行肢体活动，以加强肢体功能锻炼，恢复关节功能。

1、注意观察疼痛的部位、持续时间、性质、特点、诱发因素。

2、注意观察皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等。

3、本病病程日久可伤及脏腑，出现并发症，赢注意观察有无脉结代、心悸、气促、发热、皮疹等病情变化，以及尿量、水肿等情况，出现异常，并及时报告医生。

遵医嘱定期检查，可根据具体情况选择性地检查血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、血清抗体检查、X线检查、CT等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

1、局部肿痛患者可采用按摩、针刺、艾灸、熏洗、贴敷等方法，以疏通经络，缓解疼痛。风寒湿痹的患者可用坎离砂调醋热敷患处；或食盐、大葱数段，炒热后布包热敷患处；亦可用活血化瘀、消肿止痛的膏药外贴。风湿热痹的患者可用双柏散、黄金散、四黄散等外敷；或活地龙，加白糖适量捣烂，敷红肿处。

2、使用外用药熏洗时，应注意药液的温度，既要注意关节局部保暖，又要避免皮肤烫伤，观察有无过敏现象。

医生除了进行望闻问切中医检查外，通常还可根据患者情况之后可能建议做血常规、炎性标志物、血清抗体检查、X线检查、CT、MRI、心电图、心脏彩超检查等。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、四肢外形动态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问疼痛、问头身胸腹、问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解局部关节是否肿胀、局部皮肤温度是否升高等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

白细胞数量可提示有无感染存在。与C反应蛋白和血沉，评估体内的感染和炎症反应程度。

2、炎性标志物

血沉检查增快和C反应蛋白增高，可了解病情活动是否在活动期，观察药物治疗的效果。

3、血清抗体检查

（1）类风湿因子的增高是类风湿关节炎的诊断标准之一，但在诊断上无特异性。

（2）抗瓜氨酸化蛋白抗体，是类风湿关节炎特异性的指标，对诊断和病情的评估有很大价值。

1、X线检查

通过X线检查，可以了解关节的具体情况，有无变形、增生等情况。

2、CT、MRI

通过CT、MRI，可以了解骨关节疾病的病变部位和损伤程度，有助于诊断疾病和了解病情。

1、心电图

可以了解心脏情况，是否有并发证，以及为临床治疗提供依据。

2、超声心动图

超声心动图可以了解到心脏是否存在病变或功能发生异常。

痹证的治疗应以祛邪通络为基本原则，并根据邪气的偏盛，分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼顾以舒筋通络。痹证的治疗，还应重视养血活血，治寒宜结合温阳补火，治湿宜结合健脾益气，热盛患者，应以清解郁热为主，佐以活血通络的药品。久痹正虚的患者，应重视扶正，补肝肾、益气血是常用的治法。

1、风寒湿痹

（1）行痹

1）方药：防风汤加减。

2）常用中药：防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草。

3）中成药：祛风止痛片、疏风定痛丸、风湿骨痛丸。

（2）痛痹

1）方药:乌头汤加减。

2）常用中药：制川乌、麻黄、芍药、甘草、蜂蜜、黄芪。

3）中成药：寒湿痹颗粒、大活络丸、祛风舒筋丸。

（3）着痹

1）方药：薏苡仁汤加减。

2）常用中药：薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎。

3）中成药：舒筋活络丸、小活络丸。

2、风湿热痹

（1）方药：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。

（2）常用中药：生石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂。

（3）中成药：四妙丸、湿热痹颗粒。

3、痰瘀痹阻

（1）方药：双合汤加减。

（2）常用中药：桃仁、红花、当归、川芎、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁。

（3）中成药：盘龙七片、风湿祛痛胶囊。

4、肝肾亏虚

（1）方药：独活寄生汤加减。

（2）常用中药：独活、防风、秦艽、细辛、肉桂、人参、茯苓、甘草、当归、地黄、芍药、杜仲、牛膝、桑寄生。

（3）中成药：木瓜丸、滋阴壮骨丸。

祛风止痛片、疏风定痛丸、风湿骨痛丸、寒湿痹颗粒、大活络丸、祛风舒筋丸、舒筋活络丸、小活络丸、四妙丸、湿热痹颗粒、盘龙七片、风湿祛痛胶囊、木瓜丸、滋阴壮骨丸。

1、热熨疗法

用于治疗寒湿痹疼痛。可用川乌、生草乌、生附子、生半夏、生南星、生姜、樟脑、桂枝、红花等中药。将上述药研磨成细末后，和酒混合装在布袋里，覆盖在关节局部，外用热水袋热敷30分钟，每日3～4次。

2、针灸疗法

针灸治疗痹证有较好的疗效。选穴以病痛局部穴为主，结合循经选穴及辨证选穴。具有通经活络，行气止痛的功效。行痹的患者配膈俞、血海；痛痹的患者配肾俞、腰阳关；着痹的患者配阴陵泉、足三里；热痹的患者配大椎、曲池。寒痹、湿痹可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。局部穴位可加拔罐，亦可用电针。需要注意的是针灸治疗对操作者的技术要求较高，需熟悉颈部的局部解剖，在实施操作时严禁伤及颈部重要的神经、血管，应在专业医师指导下使用。

痹证的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

痹证的治疗费用一般为3000-8000元。具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

一般无传染性。

青壮年和体力劳动者、运动员以及体育体育爱好者好发。

痹证的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有密切关系。正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件。邪气痹阻经脉为本病病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。

1、感受风寒湿邪

久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、着痹之别。若体质为阳气偏盛，内有蓄热，再感受风寒湿邪，可从阳化热。或风寒湿痹病情日久不愈合，也可内蕴而化热。

2、感受风湿热邪

久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌肤表里，阻滞经脉，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。

3、劳逸不当

（1）过度劳累，房事过度，护理调养不当，精气亏损，卫外不固，外邪乘虚而入。

（2）激烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出后肌肤腠理疏松，外邪乘袭致痹。

4、久病体虚

（1）老年体虚的患者，往往肝肾功能不足，肢体筋脉失养而致病。

（2）病后、产后气血不足，肌肤腠理疏松，外邪乘虚而入导致痹证。

5、饮食失宜

饮食无节制的吃难消化，或太过油腻的食物或海腥发物，导致脾胃功能受损，运化功能失常，湿热痰浊内生而致痹。

6、外伤

跌仆外伤，损伤肢体筋脉，气血经脉痹阻，亦与痹证发生有关。

痹证在临床上以肢体筋骨、关节、肌肉等处疼痛、酸楚、重着，麻木，或关节屈伸不利，僵硬、肿大、变形及活动障碍为主要表现。实证多急性起病，痛势较剧烈，脉实有力；虚证主要表现为疼痛绵绵，痛势较缓，脉虚无力。

主要表现为肢体关节、肌肉疼痛、屈伸不利等症状。风邪偏盛的患者，多见肢体关节疼痛游走不定；寒邪偏盛的患者，多见疼痛较剧烈，遇寒冷疼痛加重、得温热的情况疼痛稍有缓解；湿邪偏盛的患者，多见重着疼痛，手足沉重，肌肤麻木；热邪偏盛的患者，多见红肿热痛，筋脉拘急。

痹证病程日久可发生三个方面的病机演变：一是风寒湿痹或风湿热痹日久不愈合，气血运行不畅，出现瘀血痰浊，痹阻经络；二是病久正气耗伤，呈现不同程度的气血亏虚或肝肾不足证候；三是痹证日久不愈，病邪由经络累及脏腑，出现脏腑痹的证候。

1、肺痹

痹证病程日久不愈，病邪由经络而累及脏腑，肺脏虚损，可表现为咳嗽气急，胸背疼痛，心胸烦闷，平卧则喘息气促。

2、心痹

痹证病程日久不愈，病邪由经络而累及脏腑，心脉损伤，可表现为心烦、惊悸，动则喘促，甚至下肢水肿，不能平卧等症状。

医生根据肢体关节、肌肉疼痛、重着，关节屈伸不利，甚则关节肿大变形，或僵硬以致功能废用等临床表现，结合中医的望闻问切四诊合参以及现在医学的辅助检查则可诊断。但诊断时需要和同样有肢体疾患的痿证、痛风加以鉴别。

1、临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。

2、发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。

3、本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。

1、痹证与痿证

痹证与痿证虽同是肢体疾患，但两者临床表现、病因病理都不同。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹症是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

2、热痹与痛风

痹证尤其是热痹与“痛风”，均可表现为关节红肿热痛等。痹证“热痹”为风湿热邪，痹阻经脉，临床可表现为关节红肿热痛、伸屈不利，或伴有发热、恶风、咽痛等，常见于肩、肘、膝等关节，急性发作的患者常有外感风热，或风湿夹热病因。痛风主要是体质因素、加上过嗜酒厚味等，导致内生湿热，湿热阻痹经络气血所致。急性发作者的典型表现为关节红肿热痛，夜间突然发作，剧痛难忍，或伴有关节周围结节，如石如豆，常见于足踝，尤其常见足大趾肿痛。

本病的预后与感邪的轻重、患者体质的强弱、治疗是否及时以及病后护理等因素密切相关。多数患者经过积极治疗后，可逐渐恢复或缓解，但也有部分患者长期不能痊愈，逐渐转为慢性。

1、若痹证初发而感邪深重，或痹证反复发作，或失治、误治等，往往可使病邪深入，由肌肤而渐至筋骨脉络，甚至损及脏腑，并发心痹、肺痹，病情缠绵难愈，预后较差。

2、痹证反复发作，可导致关节变形，僵硬，严重的可致残而丧失劳动能力，是致残率较高的疾病之一。

一般来说痹证初发，机体抵抗力强，病邪清浅，采取及时有效的治疗，大多可痊愈。

若引起痹证的饮食起居等因素没有彻底纠正，可能会使痹证再次发作。

本病与饮食起居有密切关系，因此规律的作息，注意饮食卫生，日常增强体质，可以减少疾病的发生概率。

1、本病常因起居不慎复感外邪而反复发作，因此要注意防寒、保暖、防湿，随气温变化增减衣被。

2、注意饮食调摄，饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物为宜，可多食牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果，避免生冷、刺激性食品。

3、应注意调畅情志，保持乐观情绪，避免情绪波动，生活起居有规律，注意劳逸结合。

4、根据自身情况适当进行体育锻炼，如打太极拳等，使关节筋脉气血通畅。

饮食宜营养且丰富，以清热疏利食品为主，如丝瓜、苋菜、绿豆、冬瓜、菱角、藕、香蕉、西瓜等。酒类性热，又能通经活络，可酌情选用。

1、风寒湿痹的患者应进食温热食物，适当饮用药酒，如蛇酒、木瓜酒、五加皮酒。

2、行痹的患者可食荆芥粥、蚕蛹、豆豉等以祛风除湿。

3、痛痹的患者可多食羊肉、狗肉、乌头粥等。

4、着痹的患者宜选用薏苡仁、扁豆、山药等具有健脾除湿作用的食品，或选用具有温阳性质的食物，如羊肉、狗肉等.

5、肝肾亏虚者可适当配合药膳，如木瓜粥、羊肉汤等进行调养。

1、忌食生冷、油腻食物，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等，以免影响脾胃功能，聚湿生痰。

2、忌食辛辣刺激葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。