小儿积食

1、乳食内积

主要表现为不想吸乳，食欲不振，腹胀腹痛，拒按，呕吐食物、乳片，睡眠不安，夜间哭闹，大便酸臭，或便秘，舌淡红，苔白垢腻，脉弦滑，指纹紫滞。

2、脾虚夹积

主要表现为不想吸乳，食欲不振，稍微进食即有饱胀感，呕吐酸腐，腹胀喜按、喜俯卧，睡眠不安，面色萎黄，形体消瘦，精神倦怠，肢体无力，大便稀溏，夹有不消化食物残渣，舌质淡，苔白腻，脉细滑，指纹淡滞。

1、出现不想吸乳、食欲不振，厌食，腹部胀满、嗳气、大便酸臭或秘结。

2、或伴有夜间哭闹，睡眠不安，呕吐等。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到儿科或中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行体格检查和影像学检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、家长陪同就诊。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、不想吸乳，食欲不振，厌食，大便酸臭或便秘症状是从什么时候开始的？

2、除上述症状外，还有其他不适如睡眠不安，呕吐等症状？

3、之前患有其他疾病吗，如感冒、肺炎、泄泻等？

4、平时孩子体质如何？大小便正常吗？

5、最近做过什么检查吗？吃过什么药吗？

6、平时饮食状况如何，有偏食辛辣刺激食物的习惯吗？

7、乳母最近饮食如何，有没有长期情绪抑郁的情况？

1、孩子出现腹胀、食欲不振、厌食、大便不调这些症状是什么原因引起的？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗或检查会对孩子有别的影响吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

患者在积极治疗的同时，保持充分睡眠休息、保持情绪愉悦，生活起居有规律等，有利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、注意观察患儿的情绪变化，避免产生抑郁、焦虑等情绪，以免加重病情。

2、适当了解疾病的相关知识，用各种方法，使小儿精神愉悦，积极配合治疗。

1、乳食内积证中药汤剂宜浓煎分次喂服，丸剂宜用温水溶化喂服。

2、脾虚夹积证中药汤剂宜温服，服药期间饮食宜温热。

3、喂药时要避免发生呛咳，喂药前后可适当进食甜食或喜欢吃的食物。

1、小儿应保证足够的休息睡眠时间，养成良好的生活习惯。

2、周围环境应空气流通，整洁，安静，温度适宜。

3、乳母生活要有规律，饮食需含各种营养素，心情要舒畅，精神饱满，可增加乳汁分泌。

4、保持床单清洁，干燥，若发生呕吐，应及时清洁口腔及呕吐物。

1、注意观察腹胀、腹痛、饮食、睡眠的情况。

2、注意观察大便的量、色，性状变化。

3、注意观察神情、面色，口唇、舌质，舌苔的变化。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血常规、大便检查、血生化检查、B超检查、胃功能检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血常规、大便检查、血生化检查、B超检查、胃功能检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者哭声的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胃脘腹部的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

了解红细胞、白细胞、血红蛋白等，有助于判断是否伴有贫血。

2、大便检查

大便中可能有不消化食物残渣、脂肪滴。对本病的诊断具有重要的指导意义。

3、血生化检查

包括电解质、肝功能、肾功能、血气分析等，了解是否存肝肾功能异常、低蛋白血症。

B超检查

排除肝、胆、胰等内脏的病变，有利于疾病诊断和鉴别诊断。

胃功能检查

对症状严重或常规治疗效果不佳的婴儿，可进行胃电图、胃排空、胃肠道压力检测等，对胃动力及感知功能进行评估，指导调整治疗方案。

本病以消食化积，理气行滞为主要治则。本病治疗，除内服药外，推拿及外治等也是常用疗法。本病在治疗时，一定要家长配合合理喂养。

1、乳食内积

（1）方药：消乳丸或保和丸加减。

（2）常用中药：炒麦芽、砂仁、香附、陈皮、炒谷芽、茯苓、焦山楂、焦六神曲、鸡内金、莱菔子、陈皮、法半夏、连翘。

（3）中成药：保和丸、小儿消食颗粒、小儿肠胃康颗粒、枫蓼肠胃康合剂、小儿化食口服液。

2、脾虚夹积

（1）方药：健脾丸加减。

（2）常用中药：白术、木香、黄连、甘草、茯苓、人参、焦六神曲、陈皮、砂仁、炒麦芽、焦山楂、山药、肉豆蔻。

（3）中成药：小儿胃宝丸、小儿康颗粒、小儿磨积片、健胃消食片、婴儿健脾口服液、益气健脾口服液。

保和丸、小儿消食颗粒、小儿肠胃康颗粒、枫蓼肠胃康合剂、小儿化食口服液、小儿胃宝丸、小儿康颗粒、小儿磨积片、健胃消食片、婴儿健脾口服液、益气健脾口服液等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸治疗

足三里、中脘、四缝。乳食内积加内庭、天枢，脾虚夹积加脾俞、胃俞、气海。毎次取3~5穴，中等刺激，不留针，实证用泻法为主，辅以补法；虚证用补法为主，辅以泻法。

2、推拿治疗

清胃经，揉板门，运内八卦，推四横纹，揉按中脘、足三里，推下七节骨，分腹阴阳。用于乳食内积。补脾经，运内八卦，揉中脘，推大肠，揉按足三里。用于脾虚夹积。

积食的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

积食的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

一般无传染性。

婴幼儿多见，先天不足，脾胃虚弱，人工喂养及病后失调者更易患病。

无明显的季节性，但夏秋季节发病率较高。

本病发生与饮食不当、素体脾虚、病后失调等因素有关。基本病机为乳食停聚中脘，积滞不化。病位以脾胃为主，病多属实证，但若患儿素体脾气虚弱，可呈虚实夹杂。

1、饮食不当

（1）小儿脾胃功能发育未完善，运化能力比较薄弱，如果哺乳不加节制，或添加辅食过频、过多、过急，导致脾胃不能及时运化，宿食停聚中焦，发为本病。

（2）鸡蛋、肉类、鱼类等蛋白质含量高的食物喂入过多，或贪食生冷，油腻或坚硬难消化的食物，脾胃运化不能及时，宿食停滞胃脘，发为本病。

2、素体脾虚

先天不足，脾胃素虚，运化食物相对不足，哺乳辅食稍有增加，即停滞胃脘，而成积滞，形成本病。

3、病后失调

患感冒、泄泻、肺炎等疾病后，调理不当，或过用苦寒药，损伤脾胃，进食或哺乳稍有不慎，则停滞不化，而成积滞，形成本证。

本病临床常见食欲不振，厌食，腹部胀满，嗳气，呕吐，大便酸臭不调等症状。除积滞主症外，可伴有烦躁不安，夜间哭闹等。

1、新形成的积食，往往有明显的伤乳，伤食病史，发病急，腹部胀痛拒按，有灼热感，可有嗳气，呕吐酸腐，因积食影响脾胃运化功能，小儿往往不想吸乳，食欲不振，甚至厌食。

2、病久形成积食，发病较缓，病程较长，稍微进食，即有饱胀感，伴有面色萎黄，形体消瘦，神疲乏力等症状。

疳证

若积滞日久，未及时治疗或治疗失误，进一步损伤脾胃，导致气血化源不足，营养及生长发育障碍，形体逐渐消瘦转为疳证。

医生通常根据患者不想吸乳、食欲不振，腹胀，大便酸臭不调等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与厌食等进行鉴别。

1、病史

有伤乳、伤食的病史。

2、临床表现

不想吸乳，食欲不振，腹胀，大便不调，气味酸臭为特征。可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等。

3、辅助检查

血常规、大便检查、血生化检查、B超检查、胃功能检查等，有助于明确诊断。

厌食

厌食以长期食欲不振为主要特征，一般无脘腹胀满，大便酸臭等症状，积食可有厌食症状，但不想吸乳，食欲不振是由于宿食内停所致。

本病一般预后良好，个别婴幼儿可因损伤脾胃，营养不足，生长发育障碍，转为疳证。

本病未及时治疗或误治，进一步损伤脾胃，营养生长发育异常，转为疳证，表现为形体消瘦，精神萎靡，饮食异常等。

绝大多数婴幼儿诊断明确，正确辨证用药，注意合理喂养后，预后良好。

如果本病的病因没有彻底根除，或者喂养不当，可能会引起本病再次发作。特别是先天不足，素体脾虚，人工喂养的婴幼儿容易反复发病。

发生与饮食不当、素体脾虚、病后失调等因素有关。因此养成合理喂养习惯，正确添加辅食，注意病后调摄等措施，有利于减少疾病的发生。

1、鼓励家长母乳喂养，定时定量。

2、添加辅食要遵循从一种到多种，由少到多，由稀到稠，循序渐进的原则。

3、鼓励小儿多食蔬菜，少吃零食，不挑食、偏食，养成良好的饮食习惯。

4、婴幼儿不宜食煎炸食品，少吃肥腻和生冷坚硬的食物。

5、养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，经常到户外活动，增强抗病能力。

6、患感冒、泄泻、肺炎等疾病后，避免长期使用苦寒药，以免损伤脾胃，诱发本病。

饮食宜选择易消化、营养丰富食物，婴幼儿尽量采用母乳喂养。并根据小儿的饮食规律，逐步增加与小儿生长相适应的食物。忌食坚硬不易消化，油腻，煎炸的食物。

1、根据年龄的不同给予细、软、烂的食物，以利吞咽和消化。

2、进食要少量多餐，用小匙耐心慢慢地喂服，使婴儿愉快进食。

3、乳食内积饮食宜多样化，周岁以上的患儿可给肉末菜泥粥，猪肝末面糊或服用鸡胗粉粥等。

4、脾虚夹积饮食以清淡，易于消化，富有营养为宜，可服用藕粉、蛋羹、牛奶、红枣莲子粥等。

1、忌食生冷食物，如冰糕，冰饮等，容易妨碍脾胃，影响疾病的恢复。

2、忌食煎炸的食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

3、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等，防止加重病情。

4、忌食粗糙坚硬的食物，如蚕豆、花生、玉米、黄豆等。