泌尿道感染

1、根据感染发生部位

分为上尿路感染和下尿路感染。前者指肾盂肾炎，感染部位包括输尿管、肾盂和肾实质；后者包括膀胱炎和尿道炎。

2、根据患者有无基础疾病

复杂性尿路感染指患者同时伴有尿路功能性或结构性异常或免疫低下。单纯性尿路感染主要发生在无泌尿生殖系统异常的女性，多数为膀胱炎，偶然可为急性肾盂肾炎。

3、根据发作频次

分为初发/孤立发作性和反复发作性。反复发作性尿感指一年发作至少3次以上或6个月发作2次以上，可为复发或再感染。复发指病原体一致，多发生于停药2周内。再感染指病原体不同，多发生在停药2周以后。  

4、根据有无症状

分为有症状尿路感染和无症状细菌尿。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？

2、这些症状持续多长时间了？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您原来出现过这些症状吗？

7、您平时喝水多吗？二便怎么样？会经常憋尿吗？

8、您有什么基础疾病吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？是因为卫生问题吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、如果治好了会复发吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的复发。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）患者可能出现尿频、尿急、尿痛、肾区疼痛、发热等症状，影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）复杂性尿路感染临床治愈率较低，容易复发，持续性细菌尿或反复发作者超过半数，患者可能因此产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，关心、疏导患者的负面情绪，帮助减轻患者的不适感。

（2）患者应主动树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，积极配合医生治疗。

患者应严格遵医嘱用药，若出现皮疹、恶心、呕吐等不良反应，及时咨询医生。

1、术后患者应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁干燥，避免感染。

2、家属应注意观察患者的切口，若出现红肿等情况，及时告知医生。

1、家属应为患者提供卫生舒适的居住环境。

2、患者应规律作息，保证充足的睡眠，增强机体免疫力。

3、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。每天用温水清洗外阴，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

4、有耻骨上方疼痛的患者可在患处垫加热垫或者贴暖宝宝，帮助缓解疼痛。

5、养成良好的生活习惯，避免憋尿。

6、坚持规律的运动，增强机体抗病能力。

患者应遵医嘱按时复查。

患者出现不适症状时，医生首先会嘱患者收集尿液，再对其尿液进行化验、细菌培养等检查。为了明确诊断及评估有无并发症还会进行血常规、肾功能测定等检查。此外，医生会对患者进行B超、腹部X线、CT、肾盂造影等影像学的检查，以此来了解尿路的具体情况。

对于出现不适症状的患者，医生会进行一些基本的体格检查。

1、如会进行相应的体温测量，还会对腹部、腰区等部位进行检查，判断有无压痛等异常现象。

2、对于女性患者，根据实际情况，必要时会对其进行一些相应的妇科检查，观察阴道等临近尿道的部位有无异常情况。

3、对于男性患者，一般都会进行前列腺的检查，医生戴上手套，直肠做好润滑后，医生手指进入直肠触摸前列腺，判断有无前列腺肥大等容易引起尿路感染的因素。

1、尿液检查

（1）尿常规：尿液常混浊，可有异味。尿液有白细胞尿、血尿、蛋白尿，部分患者会有血尿。尿沉渣镜检白细胞>5/HP为白细胞尿，几乎所有尿路感染都有白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大。

（2）白细胞排泄率：准确留取患者3小时尿液，立即进行尿白细胞计数，所得白细胞数按每小时折算，正常人白细胞计数<2x10⁵/h，白细胞计数>3x10⁵/h为阳性，介于（2~3）x10⁵/h为可疑。

（3）尿细菌学检查：尿涂片检查可初步确定致病菌的大体类型，对及时选择抗生素有重要参考价值；尿细菌培养检查对诊断尿路感染有重要价值。医生会采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养。细菌培养菌落数≥10⁵CFU/ml（菌落形成单位/ml），为有意义菌尿。如临床上无尿感症状，则会对患者做两次中段尿培养，细菌菌落数均≥10⁵/ml，且为同一菌种，可诊断为尿路感染。在有典型膀胱炎症状的妇女，中段尿培养大肠埃希菌、腐生葡萄球菌≥10²CFU/ml，也支持尿路感染。耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，即为真性菌尿。需要注意是，尿细菌培养可出现假阳性或假阴性的情况，因此检查时需要多加注意。

（4）硝酸盐还原试验：阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌弓|起的尿路感染，该检查对诊断尿路感染有很强的特异性，但敏感性差，可作为尿路感染的过筛试验。

（5）白细胞酯酶试验：正常情况下为阴性，尿路感染时为阳性。

2、血液检查

（1）血常规：感染发生在肾盂，急性肾盂肾炎时血白细胞计数常升高，中性粒细胞增多，核左移。血沉可增快。

（2）肾功能：感染发生在肾盂，慢性肾盂肾炎患者肾功能受损时可出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高等。

医生根据患者的实际情况进行B超、腹部X线片、CT、IVP（静脉肾盂造影）、排尿期膀胱输尿管反流造影、逆行性肾盂造影等影像学检查，来了解尿路情况，及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素。需要注意的有：

1、尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影，可做B超检查。

2、对于反复发作的尿路感染或急性尿路感染治疗7~10天无效的女性，应行影像学检查。

3、男性患者无论首发还是复发，在排除前列腺炎和前列腺肥大之后，均应行尿路影像学检查以排除尿路解剖和功能上的异常。

1、尿路感染的定位诊断

检查尿酶（如乳酸脱氢酶、β-葡萄糖醛酸酶、N-乙酰-β-氦基葡萄糖苷酶等）测定、肾脏浓缩功能及抗体包裹细菌的检测、膀胱冲洗后尿培养等有助于上下尿路感染的定位诊断。

2、影像学检查

复杂性尿感，尤其临床怀疑存在泌尿道畸形和（或）梗阻时应行影像学检查，根据不同情况选用B超、静脉肾盂造影、逆行造影、CT、磁共振或放射性核素肾显像等。

医生根据患者的实际情况采取相应的治疗措施，以缓解症状、消除感染、预防复发、预防潜在的严重并发症（如肾损伤和败血症）为治疗目的。

对于出现不适症状的患者，可遵医嘱使用一些药物来缓解相应的不适症状，口服碳酸氢钠或枸橼酸钾碱化尿液，必要时可用盐酸黄酮哌酯或抗胆碱能类药物，以缓解膀胱痉挛、减轻膀胱刺激症状。此外，膀胱区热敷、热水坐浴等也可减轻膀胱痉挛。

1、急性期患者注意休息，多饮水，勤排尿。

2、对于急性起病的患者，医生有时会给予广谱抗生素治疗，以争取初步控制感染。此为经验性用药治疗，具体操作视实际情况而定。

3、尿路感染属于感染性疾病，假如扩散至全身，引起全身性感染（败血症），导致出现高热、寒战、休克等危急情况，就需要积极采取相应的抢救措施。一般来说，这样的情况并不常见，但不排除发生的可能性，因此还是需要注意。

出现不适症状的患者，注意休息，同时多饮水、勤排尿，冲刷尿路，促进疾病的恢复。对于反复出现尿路感染的患者，要及时就医咨询，寻找病因，及时去除不良诱发因素。

对于尿路感染的患者，医生一般会对其进行抗感染治疗，用药原则包括根据尿路感染的位置，是否存在复杂尿路感染的因素选择抗生素的种类、剂量及疗程；选用致病菌敏感的抗生素。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，尤其是首发尿路感染。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药；选择在尿和肾内浓度高的抗生素；选用肾毒性小，副作用少的抗生素；单一药物治疗失败严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药。由于尿路感染的部位、发病的人群、病情严重程度、发作的规律等有所不同，所用的药物有一定的差异。

1、急性膀胱炎

根据尿培养及药敏试验结果给予抗菌药物治疗，如果来不及等待药敏试验结果可给予第二代头孢菌素、三代头孢菌素、阿莫西林、呋喃妥因或磷霉素治疗。治疗1周后应再行尿培养检查了解治疗效果。不推荐喹诺酮类中的莫西沙星，因为该药不能在尿中达到有效浓度。

2、肾盂肾炎

（1）病情较轻者：可口服药物治疗，疗程10~14天。常用药物有氧氟沙星、环丙沙星、阿莫西林、头孢呋辛等。治疗14天后，通常90%可治愈。如尿菌仍阳性，应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗4~6周。

（2）严重感染全身中毒症状明显者：需住院治疗，静脉给药。常用药物有氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、左氧氟沙星等，必要时联合用药。需要注意的是氨基苷类抗生素肾毒性大，应慎用。经过上述治疗若好转，可于热退后继续用药3天再改为口服抗生素，完成2周疗程。治疗72小时无好转，应按药敏试验结果更换抗生素，疗程不少于2周。经此治疗仍有持续发热者，应注意肾盂肾炎并发症，如肾盂积脓、肾周脓肿、感染中毒症等。

（3）慢性肾盂肾炎治疗的关键是积极寻找并去除易感因素。急性发作时治疗同急性肾盂肾炎。

3、反复发作尿路感染

医生会区分患者尿路感染为再感染，还是复发来进行用药治疗。

（1）再感染患者治疗方法与首次发作相同。对半年内发生2次以上者，可用长程低剂量抑菌治疗，即每晚临睡前排尿后服用小剂量抗生素1次，常用的有复方磺胺甲噁唑、呋喃妥因、氧氟沙星等，每7~10天更换药物一次，连用半年。

（2）对于复发且为肾盂肾炎者，特别是复杂性肾盂肾炎，在去除诱发因素（如结石、梗阻、尿路异常等）的基础上，应按药敏试验结果选择强有力的杀菌性抗生素，疗程不少于6周。反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法。

4、复杂性尿路感染

复杂性尿路感染的治疗方案取决于疾病的严重程度。如果病情严重，需要住院治疗。除了抗菌药物治疗外，还需要纠正泌尿系统的解剖或功能异常以及治疗合并的其他潜在性疾病，若有必要，还需要营养支持治疗。

5、无症状性菌尿

对于是否需要治疗目前有争议，一般认为不需治疗，但有下述情况者应予治疗，一般根据药敏结果选择有效抗生素，主张短疗程用药：

（1）妊娠期无症状性菌尿。

（2）学龄前儿童。

（3）出现有症状感染者。

（4）肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者。

6、妊娠期尿路感染

妊娠期妇女的用药要格外注意，应该选用毒性小的抗菌药物，如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等。孕妇的急性膀胱炎治疗时间一般为3~7天。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生素治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程为两周。反复发生尿感者，可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。下列药物在妊娠期避免使用：

（1）对胎儿有致畸作用或明显毒性作用的药物：如金霉素、土霉素、四环素、强力霉素等四环素类药物，以及喹诺酮类药物，妊娠期避免应用。

（2）对母体和胎儿均有毒性作用的药物如链霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、萘替米星等氨基糖苷类药物，以及万古霉素等，妊娠期也应避免应用。

阿莫西林、呋喃妥因、磷霉素、氧氟沙星、环丙沙星、头孢呋辛

部分患者可能存下尿路畸形、尿路结石、肿瘤、前列腺增生、包皮过长、包茎等可以引起或加重尿路感染的不良因素，建议在感染控制后根据实际情况行手术治疗。

泌尿道感染的治疗周期一般为2周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

能够引起尿路感染的病因有很多，部分具有一定的传染性，比如性传播疾病。

女性发病率高，一半以上的女性一生中至少有过一次症状性尿路感染，每年2%~10%的女性患至少一次尿路感染，其中20%~30%患者尿路感染反复发作。

1、成年女性的尿路感染发病率明显高于男性，比例约8：1。

2、老年人、免疫力低下人群易患此病。

3、婴儿中，因男性先天性尿路异常发生率高于女性，故尿路感染的发病率高。

多种病原体可通过不同的途径侵入人体，累及尿路并在其中生长、繁殖，临床上以细菌感染多见。此外，真菌、病毒、支原体、衣原体等也可引起尿路感染。尿路梗阻、免疫力低下、性活动、医源性泌尿系检查等一系列因素可增加患病的风险。

病原菌可经由尿道上行，引起膀胱，甚至输尿管、肾盂等部位感染，此种感染途径约占尿路感染的95％。此外，其他部位的病原菌还可通过血液运输、直接侵入、淋巴道感染等途径累及尿道。

1、细菌感染

（1）革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，占非复杂尿路感染的75%~90%，其次为克雷伯杆菌、变形杆菌柠檬酸杆菌属等。大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染。

（2）革兰阳性细菌引起的尿路感染占5%~15%，主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌。

（3）医院内感染、复杂性或复发性尿路感染、尿路器械检查后发生的尿感，多为肠球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。其中变形杆菌常见于伴有尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后，金黄色葡萄球菌则常见于血源性尿路感染。

2、其他病原体

腺病毒可以在儿童和一些年轻人中引起急性出血性膀胱炎，甚至引起流行。此外结核分枝杆菌、衣原体、真菌等也可导致尿路感染。近年来，由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，革兰阳性菌和真菌性尿感增多，耐药甚至耐多药现象呈增加趋势。

为了更好的了解哪些因素可增加尿路发生感染的风险，可以先了解机体泌尿生殖系统正常的防御机制，再来明确危险因素是如何对该病产生影响的。

1、正常机体防御功能

机体存在防御功能，一般情况下，进入膀胱等部位的病原体能够被及时清除，以免发生感染。机体的防御机制包括：

（1）排尿的冲刷作用：机械性冲洗。

（2）尿道和膀胱黏膜的抗菌能力：抑制细菌生长。

（3）尿液高浓度尿素、高渗透压、低pH值：抑制细菌生长。

（4）男性前列腺液含抗菌成分：抑制革兰阴性杆菌。

（5）出现感染后白细胞很快进入膀胱和尿液：清除细菌。

（6）输尿管膀胱连接处活瓣结构：防止尿液、细菌进入输尿管。

（7）女性阴道的乳酸杆菌菌群：对限制致病病原体的繁殖有重要作用。

2、损害防御功能的因素

日常生活中有很多不良刺激可导致上述正常的防御机制受到损害，从而增加尿路发生感染的风险。

（1）尿路梗阻：可由尿路解剖或功能异常引起，如结石、前列腺增生、畸形、肿瘤、异物等，导致尿流不畅，细菌不易被冲洗而清除，在局部大量繁殖引起感染。前列腺增生导致的尿路梗阻是中老年男性尿路感染的一个重要因素。

（2）膀胱输尿管反流：输尿管膀胱壁内段及膀胱开口处的黏膜形成阻止尿液从膀胱反流至输尿管的屏障，其功能或结构异常时尿液可发生反流，膀胱内细菌随之逆行至肾盂，引发肾盂肾炎。

（3）免疫缺陷：机体免疫力低下，如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等。不仅增加尿路感染发生的概率，而且可使尿路感染反复发作。

（4）神经源性膀胱：支配膀胱的神经功能障碍，如脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化等所致者。因长时间尿液潴留和（或）长期使用导尿管致感染。

（5）妊娠：妊娠是尿路感染的重要诱因，约2%～8%妊娠女性可发生尿路感染，与孕期输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀胱输尿管活瓣关闭不全及妊娠后期子宫增大致尿液引流不畅有关。

（6）性别、性活动：女性尿道较短（约4cm）而宽，距离肛门较近，开口位于阴唇下方，是易发生尿路感染的重要因素。性生活时尿道口周围的细菌易被挤压入膀胱而引起尿路感染。

（7）医源性因素：导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影等可致尿路黏膜损伤，易引发尿路感染。

（8）泌尿系统结构异常：如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾等。

（9）其他因素：越来越多证据表明，尿路感染的易感性与宿主基因有关，如尿路上皮细胞P菌毛受体数目增多可降低尿路黏膜局部防御感染的能力。

尿路感染的临床表现多种多样，以尿路刺激症状多见，典型的尿路刺激症状包括尿频、尿急、尿痛和排尿困难，这些症状常常并存。尿频指排尿次数增加，正常人平均排尿4～6次/昼和0～2次/夜。尿急是指一有尿意即要排尿，常常出现尿失禁。尿痛是由于排尿时病损部位受刺激而产生疼痛或烧灼感。不同种类尿感临床表现上有所差别，一些患者可以没有典型尿路刺激症状。

1、急性单纯性膀胱炎

常见于健康年轻女性，临床主要表现为典型的尿路刺激症状和耻骨上疼痛，一般无明显的全身感染症状。

2、反复发作性膀胱炎

膀胱炎反复发作主要源于重新感染，少数为复发。重新感染是抗感染治疗后细菌消失，停止治疗后由不同的致病菌重新引起的感染。一般在停药6周或在细菌学检查和尿液检查持续正常3周后；发生的再感染，支持重新感染。复发是指治疗后细菌消失，但停药后6周内复发，致病菌与前次相同。

3、急性单纯性肾盂肾炎

可出现明显的全身感染症状，表现为寒战、发热，可伴恶心、呕吐，体温多在38～39℃，甚至高达40℃，伴或不伴腰痛、尿路刺激症状。可以合并菌血症，但很少出现革兰阴性杆菌脓毒症。体检可以发现肋脊角区或季肋点压痛和肾区叩击痛。

4、复杂性尿感

可表现为无症状菌尿、膀胱炎、肾盂肾炎。主要见于泌尿系统解剖和（或）结构异常、基础肾脏病变和全身性病变导致机体抵抗力降低的个体，容易出现耐药菌株的感染。

5、无症状尿感

患者无任何尿路感染症状，排除尿液污染后，连续2次清洁中段尿培养的细菌菌落计数均≥10³CFU/ml而＜10⁵CFU/ml，且为相同菌株。致病菌多为大肠埃希杆菌，主要见于糖尿病、孕妇、老年患者、肾移植受者、留置尿管者。

尿路感染如及时治疗，并发症很少，但伴有糖尿病和（或）存在复杂因素的尿路感染，特别是急性肾盂肾炎者，未及时治疗或治疗不当时，可出现多种并发症。

1、肾乳头坏死

指肾乳头及其邻近肾髓质发生缺血性坏死，常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎患者，属于严重并发症。患者主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛、腹痛和血尿等，有时可出现肾绞痛。

2、肾周围脓肿

为严重肾盂肾炎直接扩展而致，常存在糖尿病、尿路结石等易感因素。除原有症状加剧外，常出现明显的患侧腰痛，且在向健侧弯腰时疼痛加剧。治疗主要是加强抗感染治疗和（或）局部手术引流。

3、革兰氏阴性杆菌败血症

多见于复杂性尿路感染患者，尤其是接受膀胱镜检查或长期留置导尿管者。该并发症病情凶险，突起寒战、高热及休克，死亡率可高达50%。

4、尿路结石与梗阻

变形杆菌、假单胞菌等可产生尿素酶，分解尿素，使尿液碱性化，尿中磷酸盐易析出结晶，形成结石。结石常为双侧性，结石的小裂隙内可藏致病菌，易致抗感染治疗失败。感染合并尿路梗阻时，导致肾盂积液、反流性肾病等，会加速肾功能损害。

医生根据患者出现尿频、尿痛、尿急、发热等不适症状，结合尿液细菌培养结果可初步做出诊断。此外，由于尿路感染可能发生于泌尿系统的不同部位，发病的规律及表现有一定的差异，医生还会进一步采取相应的检查，进行尿路感染的定位等，做出更加细致的诊断。

尿路感染的分型多，可能累及到的部位也较多，下面简述临床上经常会遇到的几种情况：

1、尿路感染的诊断依据

有尿路感染的症状和体征，如尿路刺激征（尿频、尿痛、尿急），耻骨上方疼痛和压痛，发热，腰部疼痛或叩击痛等，尿细菌培养菌落数均≥10⁵/ml，即可诊断尿路感染。如尿培养的菌落数不能达到上述指标，但可满足下列指标一项时，也可帮助诊断：

（1）硝酸盐还原试验和（或）白细胞酯酶阳性。

（2）白细胞尿（脓尿）。

（3）未离心新鲜尿液革兰染色发现病原体，且一次尿培养菌落数均≥10³/ml。

2、无症状性细菌尿的诊断依据

主要依靠尿细菌学检查，患者无尿路感染的症状，两次尿细菌培养菌落数均≥10⁵ml，均为同一菌种。

3、复杂性尿路感染的诊断依据

（1）伴有泌尿道结构/功能异常（包括异物）或免疫功能低下的患者发生尿路感染。

（2）对治疗反应差或反复发作。

4、慢性肾盂肾炎的诊断依据

除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾脏功能检查。具备下面第（1）、（2）条的任何一项再加第（3）条可诊断慢性肾盂肾炎：

（1）肾外形凹凸不平，且双肾大小不等。

（2）静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形，缩窄。

（3）持续性肾小管功能损害。

医生不但会注意鉴别尿路感染的部位，同时还会与其他有相似症状的疾病进行鉴别。

1、尿路感染部位的鉴别

医生在做出尿路感染的诊断时，同时会对发生的部位进行鉴别。凭借下面所说的临床表现难以区分上、下尿路感染时，会结合相应的实验室检查来帮助诊断。

（1）一般来说下尿路感染（如膀胱炎），常以尿路刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。

（2）上尿路感染（如肾盂肾炎）常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状，伴明显腰痛，伴或不伴尿路刺激征。

2、尿道综合征

常见于女性，有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状，但多次检查均无真性菌尿。部分可能由于逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛周疾病、神经焦虑等引起，也可能是衣原体等感染造成。

3、肾结核

本病膀胱刺激症状更为明显，一般抗生素治疗无效，尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性，而普通细菌培养为阴性。静脉肾盂造影可发现肾实质虫蚀样缺损等表现。部分患者伴有肾外结核，正规抗结核治疗有效可帮助鉴别。需要注意的是肾结核常可能与尿路细菌性感染并存，如经抗生素治疗后，仍残留尿路感染症状或尿沉渣异常者，应高度注意肾结核的可能性。

4、慢性肾小球肾炎

尿路感染中的慢性肾盂肾炎患者当岀现肾功能减退、高血压时应与慢性肾小球肾炎相鉴别。后者多为双侧肾脏受累，且肾小球功能受损较肾小管功能受损突出，并常有较明确蛋白尿、血尿和水肿病史；而前者常有尿路刺激征，尿细菌学检查阳性，影像学检查可发现双肾不对称性缩小。

5、全身感染性疾病

急性肾盂肾炎的全身症状明显时易被误诊为流行性感冒、疟疾、脓毒症、伤寒等。但这些疾病有各自的临床特征与实验室检查异常，通过病史询问，注意有无尿路刺激征、肾区叩击痛，结合尿沉渣及尿细菌学检查等可鉴别。

6、邻近器官炎症

（1）女性阴道炎、宫颈炎等，可通过妇科检査及分泌物检验等鉴别明确。

（2）男性患者需与前列腺炎引起的下尿路症状相鉴别，中老年男性需与前列腺增生等疾病引起的下尿路症状相鉴别。一般通过直肠指诊及相应的辅助检查可鉴别。

（3）部分尿路感染可表现腹痛、发热、血白细胞升高等，需与急性阑尾炎、急性盆腔炎等鉴别，通过病史、体格检查，尿常规、尿细菌学检查，必要时影像学检查可帮助鉴别。

7、其他

对于部分出现不适症状，但无充分感染证据的患者，需要注意与膀胱原位癌、膀胱过度活动症等疾病进行鉴别。

非复杂性急性尿路感染经抗菌等治疗后，90%可治愈，而复杂性尿路感染临床治愈率较低，容易复发，持续性细菌尿或反复发作者超过半数。临床一般认为症状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周、6周复查尿菌仍阴性为治愈。治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性，但2周或6周复查尿菌转为阳性，且为同一种菌株时，可认为治疗失败。

尿路感染可累及泌尿系统多个部位，如果不及时治疗，可能会引起败血症、肾衰竭等疾病，严重时危及患者的生命。此外，尿路感染还可能加重患者原有的糖尿病等慢性疾病。

单纯的尿路感染可通过药物治疗等方法而治愈，但是复杂性尿路感染临床治愈率较低，容易复发。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病，如尿路结石。

2、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。每天用温水清洗外阴，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

3、多喝水，多排尿，且避免憋尿。

4、积极锻炼身体，提高体质，增强免疫功能。

患者在积极配合治疗的同时，可适当进行饮食护理。

1、为保持患者身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复，患者可适量多饮水。

2、家属应为患者准备营养充足、清淡、易吸收的饮食。

3、可适量多吃新鲜的蔬菜水果，补充维生素，增强机体免疫力。

4、适量摄入粗粮，如玉米、燕麦。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛过咸、过甜、过油腻的刺激性食物。