稽留流产

1、恶心、晨起呕吐、厌恶油腻、乏力等早孕反应消失。

2、阴道出血、下腹痛或腰背痛。

3、怀孕中期腹部未见增大，感觉不到有胎动。

产科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、您最后一次来月经是什么时候？

7、您是否有怀孕？怀过几个孩子？孩子现在的健康状况如何？

8、您曾经是否有流产？流产的原因是什么？

9、平时您是否吸烟、喝酒？是否有喝咖啡的习惯？是否吸食过毒品？

10、您的职业是什么？平时有接触辐射吗？有接触砷、铅、甲醛、苯等有害化学物质吗？

11、最近您的心情如何？是否存在紧张、焦虑、恐惧、忧伤等不良情绪？

12、您近来是否有受伤？

13、之前您是否患有子宫畸形、子宫腺肌病、甲状腺功能减退、高血压、糖尿病等疾病？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、以后我还可以生孩子吗？

3、我为什么会得病？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？

6、需不需要做手术？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

日常需要保持稳定的情绪、保持外阴情清洁、注意监测病情，如果准备再次怀孕需要咨询医生合适的时间。

1、本病会给患者的身心带来一定伤害，患者容易出现焦虑、抑郁甚至绝望的心理，这些不良情绪会严重影响患者的精神状态，不仅不利于疾病转归，同时还会影响患者再孕信心的重建。患者需要通过医生了解相关医学知识，积极配合治疗，同时可以向家属及朋友进行倾诉，以缓解压力。家属可转移患者的注意力，有助于患者保持情绪稳定。

2、因患者出现稽留流产后，可能存在害怕家属责怪而产生心理负担，所以家属需要给予患者充分的心理支持，同时以正面及积极的方向引导患者重新思考现状，帮助患者接受事实，建立再孕信心。必要时，可寻求心理医生的帮助。

1、一个月内禁止性生活。

2、阴道流血者可使用消毒会阴垫，保持会阴部清洁，避免感染。

3、注意多休息，保证充足的睡眠，适当进行运动。

4、了解避孕相关知识，一般半年内不宜再次妊娠，准备怀孕时应事先和医生沟通，咨询医生再次怀孕的时间。

1、保持外阴清洁，禁止盆浴、游泳，勤换会阴垫，注意衣服宽松透气，经常更换。

2、保持环境安静舒适，室内注意开窗通风。

3、注意保暖，避免受寒。

注意监测有无发热、腹痛、阴道出血，观察阴道分泌物的性质、气味、颜色等。术后轻微腹痛、阴道少量流血等属于正常现象，不要过度紧张，如果腹痛剧烈或阴道流血多于正常月经量，需要及时就医。如果患者出现发热或阴道排出有臭味的分泌物，可能存在感染，也需要及时就医。

医生会对患者进行妇科检查初步作出判断，然后进行妊娠试验、血常规、超声检查进一步明确诊断，为了明确病因，还会进行甲状腺功能检查、染色体检查等。

医生会进行妇科检查，观察阴道分泌物，了解子宫的形态、大小、质地，还会将听诊器放在腹部检查胎心。患者阴道内可有少量血性分泌物，宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，听诊未闻及胎心，也触不到胎动。

1、妊娠试验

多采用尿妊娠试验（即早早孕试验），是通过检测尿中是否含有绒毛膜促性腺激素（HCG），明确是否怀孕。稽留流产患者的尿妊娠试验会由阳性转为阴性。为了进一步了解预后，医生会测定血HCG水平。患者血清β-HCG值会下降，甚至降到非孕水平。

2、血常规

有助于判断出血程度，并确定是否存在贫血。

3、甲状腺功能检查

包括促甲状腺激素（TSH）、甲状腺素（T₄）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃)、血清游离四碘甲状腺原氨酸（FT₄）的测定，可判断甲状腺功能，有助于寻找病因。

4、染色体检查

医生可能建议夫妻双方做染色体检查，确定染色体是否存在异常，明确稽留流产的原因。

超声检查可观察子宫大小，明确胎儿是否有心跳。稽留流产患者超声检查可显示子宫小于相应孕周，无胎动及心管搏动，子宫内回声紊乱，难以分辨胎盘和胎儿组织。

主要治疗方法是药物引产和刮宫术。早期稽留流产需要及早进行刮宫术；晚期稽留流产在诱发宫缩后宫腔内容物可自然排出，如果不成功再进行清宫。同时还需要注意预防弥散性血管内凝血（DIC）和感染。

1、雌激素

如己烯雌酚，可提高子宫肌层对缩宫素的敏感性。

2、米非司酮、米索前列醇、缩宫素

对于子宫12孕周以及大于12孕周的患者，可使用米非司酮加米索前列醇，或静脉滴注缩宫素，诱导宫颈扩张，刺激子宫收缩，促使胎儿、胎盘排出。

3、前列腺素或依沙吖啶

软化和扩张宫颈、引起子宫收缩，从而使胎儿、胎盘排出。

4、抗生素

稽留流产病程较长，而且多合并阴道流血，容易继发感染，所以医生可能会给予患者抗生素治疗。

主要手术方式是刮宫术，可帮助滞留在宫腔内的胚胎或胎儿尽快排出，适用于子宫小于12孕周且凝血功能正常的患者。若患者有凝血功能障碍，需要在凝血功能好转后，再进行刮宫术。手术时注射宫缩剂可以减少出血，如果一次不能刮净，需要于5～7天后再次刮宫。刮宫术可能出现术中及术后出血、子宫穿孔、宫颈损伤、妊娠物残留、感染等并发症，还可能发生宫腔粘连，导致将来不能怀孕等。

胚胎坏死组织在宫腔稽留时间过长，尤其是孕16周以上的稽留流产，容易并发弥散性血管内凝血（DIC），因此医生会先进行血常规、凝血功能等检查，如果出现凝血功能异常，需要尽早输注新鲜血、血浆、纤维蛋白原等，高凝状态可用低分子肝素，防止或避免弥散性血管内凝血（DIC）的发生。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

无传染性。

稽留流产的病因包括胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素。

1、胚胎因素

胚胎染色体异常是最常见的原因，早期流产约占50%～60%，中期妊娠流产约占1/3，晚期妊娠胎儿丢失仅占5%。染色体异常包括数目异常和结构异常。染色体数目异常以三体最多见，其次为X单体，三倍体及四倍体少见；染色体结构异常主要有平衡易位、倒置、缺失和重叠及嵌合体等。

2、母体因素

（1）全身性疾病：如严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病或高血压等，均可能导致稽留流产。TORCH感染（如弓形虫、微小病毒、带状疱疹病毒、梅毒螺旋体、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒等感染）虽对孕妇影响不大，但可通过胎盘或产道引起宫内感染，导致稽留流产。

（2）生殖器异常：子宫畸形（如子宫发育不良、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫等）、子宫肌瘤（如黏膜下肌瘤及某些肌壁间肌瘤）、子宫腺肌病、宫腔粘连等，均可影响胚胎着床发育，从而引起稽留流产。宫颈重度裂伤、宫颈部分或全部切除术后、宫颈内口松弛等所致的宫颈机能不全，可导致胎膜早破而发生晚期流产。

（3）内分泌异常：女性内分泌功能异常（如黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征等）、甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等，都会导致稽留流产。

（4）强烈应激与不良习惯：妊娠期严重的躯体不良刺激或心理不良刺激均可导致稽留流产。躯体不良刺激包括手术、直接撞击腹部、性交过频等，心理不良刺激包括过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等。孕妇过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、吸食二醋吗啡（海洛因）等毒品，均可能导致稽留流产。

（5）免疫功能异常：包括自身免疫功能异常和同种免疫功能异常。自身免疫功能异常主要与患者体内抗磷脂抗体有关；同种免疫功能异常主要与封闭性因子缺乏、自然杀伤细胞的数量或活性异常升高有关。

3、父亲因素

有研究证实精子的染色体异常可导致自然流产。但临床上精子畸形率异常增高是否与稽留流产有关，暂时还没有明确的证据。

4、环境因素

过多接触放射线和化学物质（砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等），均可能引起稽留流产。

1、35岁以上女性比年轻女性出现稽留流产的风险更高。而且年龄越大，流产风险越高。

2、既往发生过流产。

3、体重过轻或超重。

4、侵入性产前检查。如绒毛膜绒毛取样和羊膜穿刺术，有轻微的流产风险。

5、持续而大量的使用孕激素。

主要表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状。若已到中期妊娠，孕妇腹部没有增大，胎动消失。

1、恶心、晨起呕吐、厌恶油腻、乏力等早孕反应消失。

2、有先兆流产症状。表现为少量阴道出血，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。

3、中期妊娠时，腹部没有增大，感觉不到有胎动或原有的胎动消失。

1、引起凝血功能障碍，甚至出现弥散性血管内凝血（DIC），造成严重的出血。

2、可并发感染，引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。

医生会详细询问患者的停经史、流产史、既往疾病史以及有无早孕反应、阴道出血、腹痛、阴道分泌物等。根据典型症状，结合妇科检查、妊娠试验、血常规、超声检查等检查结果可作出诊断，注意和先兆流产、难免流产、不全流产等疾病鉴别。

1、先兆流产

相似点：稽留流产可有先兆流产的症状，如阴道流血、腹痛。妇科检查都可见宫颈口未开，妊娠产物未排出。

不同点：先兆流产子宫大小与停经周数相符，而稽留流产子宫较停经周数小；先兆流产经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续；稽留流产一经发现，宜及早清宫，终止妊娠。

2、难免流产

相似点：阴道流血、腹痛、子宫较停经周数小；妊娠难以持续。

不同点：难免流产阴道出血时间长，血量多，有血块排出，而稽留流产可有少量的持续出血；难免流产妇科检查见宫颈口扩张，羊膜囊突出或已破裂，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈管中，甚至露见于宫颈外口，而稽留流产宫颈口未开，妊娠物滞留在宫腔内。

3、不全流产

相似点：阴道出血、腹痛；宫腔内有妊娠物、子宫小于停经周数；易引起宫腔感染；可能引起失血性休克。

不同点：不全流产部分妊娠物已经排出体外，而稽留流产宫腔内妊娠物尚未自然排出；不全流产阴道出血较稽留流产多；不全流产妇科检查见宫颈口已扩张，而稽留流产宫颈口未开；不全流产因为宫腔内有胚胎组织残留，影响子宫收缩，以致阴道出血较多，时间较长，流血过多而发生失血性休克；而稽留流产是因为胚胎坏死组织在宫腔稽留时间过长，并发弥散性血管内凝血（DIC），严重失血引起休克。

4、完全流产

相似点：阴道流血少、腹痛轻；妇科检查见宫颈口关闭。

不同点：完全流产妊娠物已全部排出，而稽留流产妊娠物滞留宫腔内；完全流产子宫接近正常未妊娠子宫大小，而稽留流产子宫较停经周数小。

5、部分性葡萄胎

部分性葡萄胎也常表现为停经后阴道流血，与稽留流产过程相似，其他症状较少，与流产的鉴别有时较为困难，即使在病理检查时也因绒毛水肿、滋养细胞增生不明显等造成混淆，需要利用DNA倍体分析、母源表达印迹基因检测及短串联重复序列基因分析等技术进行鉴别。

经过正规、及时的治疗，可以使滞留的胚胎或胎儿排出，但也可能有残留物滞留在宫腔内。

如果死胎长时间停留在孕妇体内，容易继发感染，还会引起凝血功能障碍，甚至出现弥散性血管内凝血（DIC），造成严重的出血，可能危及生命。

本病一般不能自愈，需要尽早治疗。

经过积极治疗，多数患者在6周内恢复月经，也可正常怀孕，但部分接受手术治疗者可能出现宫腔粘连，严重者可发生月经不恢复或月经过少。

若引起稽留流产的原因没有彻底纠正，下次妊娠时可能会再次出现稽留流产。

稽留流产的病因非常复杂，有些先天性因素难以预防。可以通过以下措施减少发病的风险：

1、禁烟戒酒，避免吸二手烟，禁止吸毒，最好不要喝咖啡。

2、不要接触放射线，尽量避免做X线检查。

3、避免接触砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等有害化学物质。

4、保持良好心态，避免过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等不良情绪。

5、注意安全，避免腹部受到撞击。

6、积极治疗子宫畸形、子宫腺肌病、甲状腺功能减退、高血压、糖尿病等可能引起稽留流产的疾病。

7、多次发生稽留流产的夫妇在孕前需要进行染色体检查。

8、遵医嘱定期到医院进行产检。

科学合理的饮食可增强治疗效果，促进身体恢复健康。

1、保持营养均衡，注意营养丰富，饮食种类、搭配要多样化。

2、多摄入富含铁元素、高蛋白及维生素的食物，如瘦肉、鱼、蛋、新鲜水果、新鲜蔬菜等。

3、饮食宜清淡、易消化，可多吃纤维素含量丰富的食物，多饮水，以免发生便秘。

4、规律饮食，每餐饮食注意不要过量。

1、尽量不要抽烟、喝酒、喝咖啡。

2、忌食油腻、生冷、刺激性的食物。

3、控制盐、糖、脂类的摄入量，避免摄入含大量脂肪和糖类的食物。