鼻渊

1、局部检查

鼻黏膜充血肿胀，尤以中鼻甲及中鼻道为甚，或淡红，中鼻甲肥大或呈息肉样变，中鼻道、嗅沟、下鼻道或后鼻孔可见脓涕。前额部、颌面部或鼻根部可有红肿及压痛。

2、其他

鼻窦X线或CT检查常显示窦腔模糊、密度增高及混浊，或可见液平面。上颌窦穿刺冲洗可了解窦内有无脓液及其性质、量、气味等，但此项检查需在病人无发热，全身症状基本消失的情况下施行。

鼻渊辩证要点本病分虚实，实证有肺经风热、胆腑郁热、脾胃湿热等；虚证可见肺气虚寒、脾气虚弱等。临床应注意鉴别。鼻渊治疗原则注意辨别虚实之不同，内外治结合。鼻渊证治分类内治(一) 肺经风热症状：鼻塞，鼻涕量多而白黏或黄稠，嗅觉减退，头痛，可兼有发热恶风，汗出，或咳嗽，痰多，舌质红，舌苔薄白，脉浮数。检查见鼻黏膜充血肿胀，尤以中鼻甲为甚，中鼻道或嗅沟可见黏性或脓性分泌物。头额、眉棱骨或颌面部叩痛，或压痛。治法：疏风清热，宣肺通窍。方药： 银翘散加减。常用药：银花、连翘、荆芥、薄荷、牛蒡子、豆豉、桔梗、甘草。(二) 胆腑郁热症状：鼻涕脓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退，头痛剧烈。可兼有烦躁易怒、口苦、咽干、耳鸣耳聋、寐少梦多、小便黄赤等全身症状，舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。检查见鼻黏膜充血肿胀，中鼻道、嗅沟或鼻底可见有黏性或脓性分泌物潴留，头额、眉棱骨或颌面部可有叩痛或压痛。治法：清泻胆热，利湿通窍。方药： 龙胆泻肝汤加减。常用药：柴胡、龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、生地、当归、甘草。(三) 脾胃湿热症状：鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退，头昏闷，或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。检查见鼻黏膜红肿，尤以肿胀更甚，中鼻道、嗅沟或鼻底见有黏性或脓性分泌物，颌面、额头或眉棱骨压痛。治法：清热利湿，化浊通窍。方药： 甘露消毒丹加减。常用药：藿香、石菖蒲、白豆蔻、薄荷、滑石、茵陈、黄芩、连翘、贝母、射干。(四) 肺气虚寒症状：鼻塞或重或轻，鼻涕黏白，稍遇风冷则鼻塞加重，鼻涕增多，喷嚏时作，嗅觉减退，头昏，头胀，气短乏力，语声低微，面色苍白，自汗畏风寒，咳嗽痰多，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。检查见鼻黏膜淡红肿胀，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道可见有黏性分泌物。治法：温补肺脏，散寒通窍。方药： 温肺止流丹加减。常用药：麻黄、黄芪、白芷、当归、薏苡仁、白芥子、葛根、辛夷花、苍耳子。(五) 脾气虚弱症状：鼻涕白黏或黄稠，量多，嗅觉减退，鼻塞较重，食少纳呆，腹胀便溏，脘腹胀满，肢困乏力，面色萎黄，头昏重，或头闷胀。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。检查见鼻黏膜淡红，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道、嗅沟或鼻底见有黏性或脓性分泌物潴留。治法：健脾利湿，益气通窍。方药： 参苓白术散加减。常用药：人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗。 [1]

1、滴鼻法

用芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻，以疏通鼻窍。

2、熏鼻法

用芳香通窍，行气活血的药物，如苍耳子散、川芎茶调散等，放砂锅中，加水2000mL，煎至1000mL，倒入合适的容器中，先令患者用鼻吸入热气，从口中吐出，反复多次，待药液温度降至不烫手时，用纱布浸药热敷印堂、阳白等穴位。

3、鼻窦穿刺冲洗法

多用于上颌窦，穿刺冲洗后，可选用适宜药液注入。

4、负压置换法

用负压吸引法将鼻窦内的脓液吸引出来，再将适宜的药物置换进入鼻窦，以达到治疗目的。

5、理疗

可配合局部超短波或红外线等物理治疗。

鼻渊有实证与虚证之分，实证多由外邪侵袭，导致肺、脾胃、肝胆的病变而发病；虚证多因肺脾气虚，邪毒久困，凝聚鼻窍而致。

1、病史

可有伤风鼻塞病史。

2、临床症状

本病以脓涕量多为主要症状，常同时伴有鼻塞及嗅觉减退，症状可局限于一侧，也可双侧同时发生，部分病人可伴有明显的头痛，头痛的部位常局限于前额、鼻根部或颌面部、头顶部等，并有一定的规律性。

1、病史

可有伤风鼻塞病史。

2、临床症状

本病以脓涕量多为主要症状，常同时伴有鼻塞及嗅觉减退，症状可局限于一侧，也可双侧同时发生，部分病人可伴有明显的头痛，头痛的部位常局限于前额、鼻根部或颌面部、头顶部等，并有一定的规律性。

本病应与鼻窒及鼻鼽相鉴别。

1、鼻窒与鼻渊

均可有鼻塞、流涕，但二者的侧重点不同：鼻窒的必备症状是经常性鼻塞，不一定有流涕，即使伴有流涕，量也不多，鼻甲肿胀以下鼻甲为主，中鼻道及嗅沟无脓涕；而鼻渊的必备症状是流大量浊涕，不一定有鼻塞，鼻甲肿胀以中鼻甲为主，且中鼻道及嗅沟常有脓涕。

2、鼻鼽与鼻渊

特征均为大量流涕，但鼻鼽为大量流清涕，常伴有喷嚏连连；鼻渊为大量流浊涕，多无喷嚏。

1、及时彻底治疗伤风鼻塞及邻近器官的疾病（如牙病）。

2、保持鼻腔通畅，以利鼻涕排出。

3、注意正确的擤鼻方法，以免邪毒窜入耳窍致病。

4、注意饮食有节，少食肥甘厚腻食物，戒除烟酒。