产后腹痛

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产后腹痛是指产妇在产褥期，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，又称“儿枕痛”“儿枕腹痛”“产后腹中痛”等。孕妇分娩后，由于子宫的缩复作用，小腹呈阵阵作痛，于产后1-2日出现，持续2-3日自然消失，属生理现象，一般不需治疗。主要病机是气血运行不畅，不荣则痛，或“不通则痛”。病辨证根据腹痛性质和程度、恶露性状及伴随症状以辨虚实。虚者补而调之，实者通而调之。西医学的产后宫缩痛及产褥感染引起的腹痛可参照本病辨证治疗。

主要病因

气血两虚、瘀滞子宫、寒凝血瘀

就诊科室

产科、妇科

常见症状

新产后至产褥期内出现小腹部阵发性剧烈疼痛，或小腹隐隐作痛，伴有恶露异常

检查

实验室检查

1、体格检查

可有子宫复旧不全。

2、妇科检查

注意恶露的量、色、质、气味有无异常；有无伤口感染；宫颈口有无组织物嵌顿；盆腔有无触痛包块。

3、辅助检查

（1）血液检查：必要时行血常规检查、分泌物培养，排除产褥感染的可能。

（2）B超检查：了解子宫复旧情况。

治疗

治疗原则

本病治疗以补虚化瘀，调畅气血为主。虚者补而调之，实者通而调之，促使气充血畅，胞脉流通则腹痛自除。临证时，根据产后多虚多瘀的特点，用药勿过于滋腻，亦勿过于攻逐，使胞脉血足气充濡养子宫，气血畅行，恶露排出，子宫缩复正常，则腹痛自解。若经检查，确有胎盘、胎膜残留者，可以手术清除宫内容物。

药物治疗

产后腹痛，首辨虚实。血有留瘀而痛者，实痛也；无血而痛者，虚痛也。一般可以痛的性质和恶露的色、质、量辨其虚实。治疗以调理气血为主，虚者补而充之，实者行而通之。产后腹痛病大多是瘀和寒引起，但也有失血过多子宫失于滋养而表现隐痛空空、恶露色淡的，此当以补养法治疗。分娩时防止产后出血，产后勿食生冷，注意保暖，情志要舒畅，在产后即服3～5剂生化汤，可以减少或预防此病的发生。1.气血虚弱治宜益气补血，方用圣愈汤加减或当归补血汤。2.血瘀阻滞治宜活血化瘀、散寒止痛，方用生化汤加减或失笑散。3.伤食治宜益气补中，理气健脾，方用异功散加山楂，神曲。4.宫寒治宜暖宫散寒，方用香桂散，即佛手散加桂心。

诊断

诊断原则

1、病史

好发于经产妇，可有难产、胎膜早破、产后出血（如顺产后、剖宫产后及引产后）等病史。

2、症状

表现为分娩1周以上，小腹疼痛仍不消失，或产后不足1周，但小腹阵发性疼痛加剧，或伴有恶露异常。

诊断依据

1、病史

好发于经产妇，可有难产、胎膜早破、产后出血（如顺产后、剖宫产后及引产后）等病史。

2、症状

表现为分娩1周以上，小腹疼痛仍不消失，或产后不足1周，但小腹阵发性疼痛加剧，或伴有恶露异常。

鉴别诊断

1、产后伤食腹痛

多有伤食史，痛在脘腹，常伴有胃脘满闷，暖腐吞酸，呕吐腹泻，大便秽臭。舌苔垢腻等，而恶露无异常改变。

2、产褥感染腹痛

小腹疼痛剧烈，持续不减且拒按，伴有发热恶寒或高热寒战，恶露时多时少，色紫黯败如酱，气臭秽。舌质红，苔黄腻，脉弦数或洪数。实验室检查，血常规、分泌物培养、妇科检查、B型超声检测所获相应阳性资料，可资鉴别(参产后发热)。

3、产后痢疾

可有产后腹痛窘迫症状，里急后重，大便呈赤白脓血样，大便常规检查可见多量红细胞、白细胞。

预防

预防措施

1、产后腹痛多见于经产妇，故应做好计划生育工作。

2、产妇在产后应消除恐惧与精神紧张，注意保暖，切忌饮冷受寒。

3、密切观察子宫缩复情况，注意子宫底高度及恶露变化。如疑有胎盘、胎衣残留，应及时检查处理。