胆石

B型超声波可显示胆囊或肝胆管内有增强光团，有声影。X线腹部摄片常可见结石阴影。胆囊胆道造影可显示结石阴影。

（1）湿热内蕴证候：右上腹持续疼痛，或绞痛，硬满拒按，常阵发性加剧，疼痛常放射至右肩胛处或右肩部，另有寒热或但热不寒，口苦，咽干，恶心呕吐，厌食油腻，小便黄赤，大便秘结或不畅，苔白腻，微黄或黄腻，或肤目发生黄疸，脉弦滑或弦数。治法：清肝利胆，通里攻下方药：大柴胡汤合茵陈蒿汤加减生柴胡10g，炒黄芩12g，炒栀子10g，枳实（壳）10g，大黄6g，赤芍12g，白芍12g，茵陈30g，金钱草30g，郁金10g，虎杖10g，蒲公英15g，生甘草3g，姜半夏10g。（2）毒热炽盛证候：右上腹疼痛剧烈呈持续性，硬满拒按，可触及包块，目黄、身黄，高热烦渴，神昏谵语，大便秘结，小便赤黄，脉弦滑而数，舌红绛，苔黄燥起芒刺或干枯无苔，甚者四肢厥冷。大汗淋漓，精神萎靡，脉微细欲绝或沉细无力。治法：清热解毒凉血，通里攻下方药：大柴胡汤合茵陈蒿汤加味柴胡6g，黄芩10g，赤芍15g，枳实10g，半夏10g，生大黄9g，茵陈20g，栀子10g，黄连5g，牡丹皮10g，蒲公英30g，紫花地丁30g，龙胆草10g，郁金10g，金钱草30g。（3）肝胆郁滞证候：右胁胀痛，时轻时重，或时发时止，发时痛苦呻吟，止时同常人，胁痛发作时常累及右肩等处，口苦咽干，畏食油腻，或见呕吐，或在心下或右胁下呈一过性剧痛，或短时期见到尿黄、目黄，或伴有胸闷嗳气。其发作每因情志的剧烈波动而触发。舌淡红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气，利胆和胃方药：柴胡疏肝散加味柴胡6g，白芍10-15g，制香附10g，枳壳10g，郁金10g，广木香6-10g，川芎10g，金钱草20-30g，甘草3-5g。

嗜食肥甘，肝郁气滞，或湿热虫毒蕴阻，影响肝的疏泄和胆腑的通降功能，胆汁排泄不畅而淤积，胆汁与湿热邪毒凝结，相互煎熬，日积月累而成结石。结石积于肝胆，气机阻闭胆汁不能下泄以助消化，故有右上腹胀闷或痛等症。

1、多见于40岁以上女性，体型多肥胖。

2、部分病人可无明显症状，而于检查中发现。平时仅有脘腹或右胁胀闷不适、腹胀、嗳气等症，饱餐或食油腻后为明显。

3、进食油腻或饱餐、劳累、腹部受震动、左侧卧位等，或可诱发结石梗阻胆道，则可出现右上腹绞痛或持续胀痛，可向右肩或背部放射。伴恶心呕吐，呕后痛可稍减。可伴轻度发热及黄疸。

4、绞痛发作时，右上腹或剑突下可有压痛和反跳痛，或可触及肿大的胆囊。

1、多见于40岁以上女性，体型多肥胖。

2、部分病人可无明显症状，而于检查中发现。平时仅有脘腹或右胁胀闷不适、腹胀、嗳气等症，饱餐或食油腻后为明显。

3、进食油腻或饱餐、劳累、腹部受震动、左侧卧位等，或可诱发结石梗阻胆道，则可出现右上腹绞痛或持续胀痛，可向右肩或背部放射。伴恶心呕吐，呕后痛可稍减。可伴轻度发热及黄疸。

4、绞痛发作时，右上腹或剑突下可有压痛和反跳痛，或可触及肿大的胆囊。

1、胃疡、胃络痛

疼痛多有一定规律性，一般不因食油腻而诱发，胃镜及X线钡餐检查见胃病病灶。

2、胰瘅

疼痛及压痛部位多在中上腹或稍偏左，胆囊区无明显触痛，血、尿淀粉酶显著增高，B型超声波等检查可资鉴别

3、蛔厥

好发于青少年，钻顶样绞痛阵作，可吐出蛔虫，缓解时可如常人，腹部体征不明显。

4、胰癌

发病年龄较高，起病隐匿，无阵发绞痛特征，疼痛与黄疸、消瘦等呈进行性加重，B型超声波、CT等检查可资鉴别。