胆胀

1、血常规检查

白细胞总数增高。

2、腹部X线摄平片

可显示结石，膨大的胆囊，胆囊钙化和胆囊乳状不透明阴影等。

3、胆囊造影

可见胆囊显影淡或不显影，胆囊缩小或变形，脂餐后胆囊收缩或排空功能不良。

4、超声波检查

见胆囊壁增厚，胆囊缩小或变形，胆囊结石等。

胆胀一、辩证要点1、辨虚实起病较急，病程较短，或病程虽长而属急性发作，胀痛持续不解，痛处拒按，口苦发热，苔厚脉实者，多属实证。起病较缓，病程较长，胁痛隐隐，胀而不甚，时作时止，或绵绵不休，遇劳则发，苔少脉虚者，多属虚证。2、辨缓急右胁胀痛，痛势剧烈，甚或绞痛，辗转反侧，呻吟不止，往来寒热，呕吐频繁，苔黄脉数者，则为急证；痛势较缓，无发热呕吐及黄疸者，则病情较缓。胆胀二、治疗原则胆胀的治疗原则为疏肝利胆，和降通腑。临床当据虚实而施治，实证宜疏肝利胆通腑，根据病情的不同，分别合用理气、化瘀、清热、利湿、排石等法。虚证宜补中疏通，根据虚损的差异，合用滋阴或益气温阳等法，以扶正祛邪。胆胀三、证治分类1、肝胆气郁症状：右胁胀满疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸闷脘胀，善太息，嗳气频作，吞酸嗳腐，苔白腻，脉弦大。治法：疏肝利胆，理气通降。本方以柴胡白芍、川芎疏肝利胆，枳壳、香附、陈皮理气通降止痛，甘草调和诸药。应用时以方中四逆散为主，可加苏梗、青皮、郁金、木香行气止痛。若大便于结，加大黄、槟榔。腹部胀满，加川朴、草蔻。口苦心烦，加黄芩、栀子。嗳气，呕吐，加代赭石、炒莱菔子。伴胆石加鸡内金、金钱草、海金沙。2、气滞血瘀症状：右胁刺痛较剧，痛有定处而拒按，面色晦暗，口干口苦，舌质紫暗或舌边有瘀斑，脉弦细涩。治法：疏肝利胆，理气活血。方中柴胡、枳实、白芍、甘草疏肝利胆，理气止痛，炒五灵脂、生蒲黄活血化瘀。可酌加郁金、延胡索、川楝子、大黄以增强行气化瘀止痛之效。口苦心烦者，加龙胆草、黄芩。脘腹胀甚者，加枳壳、木香。恶心呕吐者，加半夏、竹茹。3、胆腑郁热症状：右胁灼热疼痛，口苦咽于，面红目赤，大便秘结，小便短赤，心烦失眠易怒，舌红，苔黄厚而干，脉弦数。治法：清泻肝胆之火，解郁通腑。方中栀子、黄连、柴胡、白芍、蒲公英、金钱草、瓜蒌清泻肝火、郁金、延胡索、川楝子理气解郁止痛、大黄利胆通腑泻热。心烦失眠者，加丹参、炒枣仁。黄疽加茵陈、枳壳。口渴喜饮者，加天花粉、麦冬。恶心呕吐者，加半夏、竹茹。方中金钱草用量宜大，可用30-60g。4、肝胆湿热症状：右胁胀满疼痛，胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，大便粘滞，或见黄疸，舌红苔黄腻，脉弦滑。治法：清热利湿，疏肝利胆。方中茵陈、栀子、大黄清热利湿、疏通胆腑，疏肝利胆。可加柴胡、黄芩、半夏、郁金疏肝利胆而止痛，或与大柴胡汤同用。胆石者，加鸡内金、金钱草、海金沙、穿山甲利胆排石。小便黄赤者加滑石、车前子、白通草。苔白腻而湿重者，去大黄、栀子、加茯苓、白蔻仁、砂仁。若痛势较剧，或持续性疼痛阵发性加剧，往来寒热者，加黄连、金银花、蒲公英，重用大黄。5、阴虚郁滞症状：右胁隐隐作痛，或略有灼热感，口燥咽干，急躁易怒，胸中烦热，头晕目眩，午后低热，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴清热，疏肝利胆。方中生地黄、北沙参、麦冬、当归身、枸杞子滋阴，川楝子疏肝理气止痛。心烦失眠者，加柏子仁、夜交藤、枣仁。兼灼痛者，加白芍、甘草。急躁易怒者，加栀子、青皮、珍珠母。胀痛者加佛手、香橼。6、阳虚郁滞症状：右胁隐隐胀痛，时作时止，脘腹胀痛，呕吐清涎，畏寒肢凉，神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉弦弱无力。治法：温阳益气，疏肝利胆。方中党参、白术、茯苓、甘草温阳益。可加干姜、制附子温阳，加柴胡、白芍、木香以增疏肝利胆之力。腹中冷痛者，加吴茱萸、乌药。胆石者，加金钱草、鸡内金。气血两亏者可选用八珍汤化裁。

引起本病的原因有多种，主要的有饮食偏嗜、情志失调、外邪侵袭和素体湿热偏盛等。

1、饮食偏嗜

多食油腻厚味或炙寞之品，一方面伤及脾胃，使气机壅塞，升降失常，土壅木郁，肝胆疏泄失职；另一方面积湿生热，混热内蕴肝胆，阻碍肝胆气机，而致痛胀。

2、情志失调

主要是忧思或郁怒，致肝之疏泄失常，而累及于胆，胆之精汁通降不畅，久郁蕴热，而成胆胀。

3、外邪侵袭

在气候变化之时，或由于衣衾不当，寒温失调，或因劳倦体虚，抵抗力弱，外邪易于侵袭。外邪内侵，郁于少阳，胆腑通降失常。

4、湿热素盛

素体混热偏盛，湿热久蕴，煎熬胆汁，聚而成石，阻塞胆腑气机，而为胆胀重症。

1、多见于女性肥胖者。好发于30-50岁。可有胆瘅病史，病程较长，常呈慢性迁延性经过，可反复急性发作。

2、右上腹部隐痛，痞胀不舒，纳呆，腹胀，嗳气，便溏。诸症于进食油腻后加重。

3、发作时可为右上腹绞痛，放射至右肩，可伴发热，或有恶心呕吐，右上腹有压痛，胆囊区触痛明显，甚或触及肿大之胆囊。

1、多见于女性肥胖者。好发于30-50岁。可有胆瘅病史，病程较长，常呈慢性迁延性经过，可反复急性发作。

2、右上腹部隐痛，痞胀不舒，纳呆，腹胀，嗳气，便溏。诸症于进食油腻后加重。

3、发作时可为右上腹绞痛，放射至右肩，可伴发热，或有恶心呕吐，右上腹有压痛，胆囊区触痛明显，甚或触及肿大之胆囊。

1、胃疡、胃络痛、胃痞、胃胀、胃癌等

据病史、体征、X线钡餐、胃镜和B型超声波等检查可资鉴别

2、胰胀

中上腹痛向腰背部放射，X线腹部摄片有时发现胰腺钙化或结石，胰功肽试验排泄率明显减。

3、肝著

有肝热病或肝瘟病史，无胆瘅急性发作史，肝功能异常，肝脏多肿大，B型超声波及胆囊造影无胆囊异常发现。

4、肝癌、胆癌

病史短，进展快，腹痛、黄疸等呈进行性加重，B型超声波、CT等检查可资鉴别。肝癌并有甲胎蛋白(AFP)持续阳性、肝肿大且坚硬不平。