毒蛇咬伤

血常规、凝血功能（有出血倾向的病人）、尿常规及24小时尿量；血液生化检查，注意观察二氧化碳结合力、血pH值、血钾、尿素氮、肌酐及肝功能等指标。另外应注意观察心电图、胸部X线检查等有无异常。

毒蛇咬伤是一种严重的疾患，能否及时有效地进行抢救和处理，对其病情转归和预后影响很大，尤其是咬伤早期。内外并治、排毒解毒、防毒内陷扩散为本病治疗宗旨。

毒蛇咬伤辩证要点本病应从表里辩证。局部不红不肿、不出血，疼痛轻微，感觉麻木，眼睑下垂，复视，张口困难，言语不清，口角流涎，呼吸急促，脉沉伏迟弱，应考虑为风毒炽盛，以表证为主；伤口疼痛剧烈，出血，皮肤有血泡瘀斑，伤肢水肿明显，内脏、五官出血，发热，少尿或无尿，心悸头晕，舌质红，苔黄腻，脉细数或结代，应考虑为火毒炽盛，以里证为主。毒蛇咬伤治疗原则本病若风毒炽盛证，宜疏风解毒；若火毒炽盛证，宜清热解毒、凉血止血；风火热毒证，宜清热解毒，凉血祛风。毒蛇咬伤证治分类1.风毒证主证：伤口不红不肿不痛，有麻木感，头晕，眼花，嗜睡，严重者呼吸困难，四肢麻痹，张口困难，眼睑下垂，神志模糊；舌红，苔薄白，脉弦数。治法：祛风解毒，活血通络。代表方：活血驱风解毒汤加减。常用药：当归、川芎、红花、威灵仙、白芷、防风、僵蚕、七叶一枝花、半边莲、地丁。2.火毒证主证：局部肿胀疼痛，渗血，或有水疱、血疱、瘀斑，严重者局部组织坏死；可见恶寒发热，口干。烦躁胸闷，心慌，尿血便血；舌红，苔黄，脉弦数。治法：泻火解毒，凉血活血。代表方：五味消毒饮合犀角地黄汤加减。常用药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。3.风火毒证主证：局部红肿明显，伤口剧痛，或有水疱、血疱、瘀班，局部溃烂，头晕眼花，视物模糊；恶寒发热，大便干，小便短赤，严重者烦躁抽搐，神志模糊；舌红苔黄，脉弦数。治法：清热解毒，凉血祛风。代表方：五味消毒饮、犀角地黄汤、五虎追风散三方合用。常用药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。4.蛇毒内陷证主证：毒蛇咬伤后误治失治，寒战高热，烦躁不安，惊厥抽搐，甚至神昏谵语，呼吸困难，伤口由红肿突然变为紫暗或紫黑，肿势散漫；舌红绛，脉细数。治法：解毒祛风，活血开窍。方药：清营汤合犀角地黄汤加减，加服安宫牛黄丸。常用药：犀角、生地、玄参、竹叶心、麦冬、银花、连翘、黄连、丹参。

1、初起

被毒蛇咬伤后应就地取材，尽快结扎。同时可以外敷清热解毒的草药，如半边莲、蒲公英、芙蓉叶等，适用于肿胀较重者，可选择1-2种捣烂敷于伤口周围肿胀部位。或用蛇伤外敷散（经验方）外敷，由七叶一枝花、雄黄、五灵脂、天南星、川芎、黄柏、白芷、明矾、芒硝等9种药物组成。功用：清热解毒，消肿止痛。用法：将上药研成粉末，醋调外搽患处，每日3次。适应于毒蛇咬伤致局部肿痛者，但局部溃烂严重者禁用。

2、溃后

后期形成的蛇伤溃疡宜扩创引流，用八二丹或九一丹药线引流，外敷金黄膏，待脓净后改用生肌玉红膏掺生肌散外敷。

蛇毒系风、火二毒。风者善行数变，火者生风动血、耗伤阴津。风毒偏盛，每多化火；火毒炽盛，极易生风。风火相煽则邪毒鸱张，必客于营血或内陷厥阴，形成严重的全身性中毒症状。

毒蛇咬伤属于急症，必须迅速做出诊断，否则贻误病人的救治时机，可造成严重的后果，对毒蛇咬伤患者的诊断可从以下的几个方面进行综合分析

1、病史

（1）咬伤的时间询问病人被蛇咬伤的具体日期、时间、治疗经过。

（2）咬伤的地点及蛇之形态根据不同蛇类活动的地点，结合患者所诉蛇之形态，协助判断蛇之所属。如能带蛇前来就诊，诊断依据则更为可靠。

（3）咬伤的部位注意蛇咬伤部位并与其他因皮炎、疖肿、外伤所致的皮损区别开。病人神志清楚时，问诊一般不难；如病人神志不清，或有些蛇咬伤局部症状不明显，往往不易分辨伤口准确部位，以致局部处理不彻底。此外还应注意了解局部伤口在自救互救过程中做过什么方式的处理。

（4）宿因应着重询问伤者是否有其他系统的慢性疾病史，特别应询问是否有肝炎、肾炎、高血压、心脏病等。若合并这类疾病，往往预后不好。

2、局部症状

被毒蛇咬伤后，患部一般有较大而深的毒牙痕，这往往是判断的重要依据。不同毒蛇咬伤的牙痕各有特点。神经毒的毒蛇咬伤后，局部不红不肿，无渗液，微痛，甚至麻木，常易被忽视而得不到及时处理，但所导向的淋巴结肿大和触痛；血循毒的毒蛇咬伤后，伤口剧痛、肿胀、起水疱，所属淋巴管、淋巴结发炎，有的伤口短期内坏死形成溃疡；混合毒的毒蛇咬伤后即感疼痛，且逐渐加重，伴有麻木感，伤口周围皮肤迅速红肿，可扩展至整个肢体，常有水疱，严重者伤口迅速变黑坏死，形成溃疡，有相应的淋巴结肿大和触痛。

3、全身症状

（1）神经毒的毒蛇咬伤主要表现为神经系统受损害，多在咬伤后1-6小时出现症状。轻者有头晕、出汗、胸闷、四肢无力等；严重者出现瞳孔散大、视物模糊、言语不清、流涎、牙关紧闭、吞咽困难、昏迷、呼吸减弱或停止、脉象迟弱或不整、血压下降，最后呼吸麻痹而死亡。

（2）血循毒的毒蛇咬伤主要表现为血液系统受损害，出现寒战发热，全身肌肉酸痛，皮下和/或内脏出血（尿血、血红蛋白尿、便血、魈血和/或吐血），继而可以出现贫血、黄疸等；严重者可出现休克、循环衰竭。

（3）混合毒的毒蛇咬伤主要表现为神经和血循环系统的损害，出现头晕头痛，寒战发热，四肢无力，恶心呕吐，全身肌肉酸痛，瞳孔缩小，肝大，黄疽等，脉象迟或数；严重者可出现心功能衰竭及呼吸停止。

毒蛇咬伤属于急症，必须迅速做出诊断，否则贻误病人的救治时机，可造成严重的后果，对毒蛇咬伤患者的诊断可从以下的几个方面进行综合分析

1、病史

（1）咬伤的时间询问病人被蛇咬伤的具体日期、时间、治疗经过。

（2）咬伤的地点及蛇之形态根据不同蛇类活动的地点，结合患者所诉蛇之形态，协助判断蛇之所属。如能带蛇前来就诊，诊断依据则更为可靠。

（3）咬伤的部位注意蛇咬伤部位并与其他因皮炎、疖肿、外伤所致的皮损区别开。病人神志清楚时，问诊一般不难；如病人神志不清，或有些蛇咬伤局部症状不明显，往往不易分辨伤口准确部位，以致局部处理不彻底。此外还应注意了解局部伤口在自救互救过程中做过什么方 式的处理。

（4）宿因应着重询问伤者是否有其他系统的慢性疾病史，特别应询问是否有肝炎、肾炎、高血压、心脏病等。若合并这类疾病，往往预后不好。

2、局部症状

被毒蛇咬伤后，患部一般有较大而深的毒牙痕，这往往是判断的重要依据。不同毒蛇咬伤的牙痕各有特点。神经毒的毒蛇咬伤后，局部不红不肿，无渗液，微痛，甚至麻木，常易被忽视而得不到及时处理，但所导向的淋巴结肿大和触痛；血循毒的毒蛇咬伤后，伤口剧痛、肿胀、起水疱，所属淋巴管、淋巴结发炎，有的伤口短期内坏死形成溃疡；混合毒的毒蛇咬伤后即感疼痛，且逐渐加重，伴有麻木感，伤口周围皮肤迅速红肿，可扩展至整个肢体，常有水疱，严重者伤口迅速变黑坏死，形成溃疡，有相应的淋巴结肿大和触痛。

3、全身症状

（1）神经毒的毒蛇咬伤主要表现为神经系统受损害，多在咬伤后1-6小时出现症状。轻者有头晕、出汗、胸闷、四肢无力等；严重者出现瞳孔散大、视物模糊、言语不清、流涎、牙关紧闭、吞咽困难、昏迷、呼吸减弱或停止、脉象迟弱或不整、血压下降，最后呼吸麻痹而死亡。

（2）血循毒的毒蛇咬伤主要表现为血液系统受损害，出现寒战发热，全身肌肉酸痛，皮下和/或内脏出血（尿血、血红蛋白尿、便血、魈血和/或吐血），继而可以出现贫血、黄疸等；严重者可出现休克、循环衰竭。

（3）混合毒的毒蛇咬伤主要表现为神经和血循环系统的损害，出现头晕头痛，寒战发热，四肢无力，恶心呕吐，全身肌肉酸痛，瞳孔缩小，肝大，黄疽等，脉象迟或数；严重者可出现心功能衰竭及呼吸停止。

1、无毒蛇咬伤

咬伤处仅有多数细小呈弧形排列的牙痕，局部仅有轻微疼痛与肿胀，无全身明显中毒症状。

2、蜂螯伤

一般只表现为局部红肿疼痛，多无全身症状，数小时后即自行消退。若被成群蜂螫伤时，可出现全身症状，如头晕、恶心、呕吐等，严重者可出现休克、昏迷甚至死亡。

3、蜈蚣咬伤

螫伤部位的皮肤出现两个瘀点，周围呈水肿性红斑。常继发淋巴结和淋巴管炎，自觉剧痛和刺痒，严重者可并发全身性中毒症状。

1、宣传普及毒蛇咬伤的预防知识，让群众了解和掌握毒蛇的活动规律，特别是毒蛇咬伤 后的自救方法。

2、饮食上忌辛辣、燥热、肥甘厚味之品，忌饮酒，保持二便通畅。

3、对于患者的紧张恐惧情绪，应耐心做好解释和安慰工作。

4、咬伤初期应嘱患者抬高患肢，避免走动，以防毒液扩散。病情好转时患肢应适当抬高，以利于消肿，外敷药物不要遮盖伤口。