耳胀耳闭

局部检查

早期可见鼓膜轻度充血、内陷，若中耳有积液，则可在鼓膜上见到液平面，或见鼓膜外突。若反复发作，可见鼓膜增厚凹陷，或见灰白色斑块，或萎缩、疤痕粘连。听力检查呈传导性耳聋，反复发作者可呈混合性耳聋。声导抗检查呈B型或C型鼓室导抗图。

根据发病特点，以疏风通窍，利湿升清，行气活血为主要治法，结合局部治疗。

耳胀耳闭辩证要点本病初期多为实证，临床辨证多属风邪袭耳、痞塞耳窍，或肝胆火热，上壅耳窍；病久则多为虚实夹杂证，临床辨证多属脾虚湿困、痰湿泛耳，或邪毒滞留，气血瘀阻。治疗方面，在辨证用药的基础上，应注意通窍法的运用。耳胀耳闭治疗原则根据发病特点，以疏风通窍，利湿升清，行气活血为主要治法，结合局部治疗。耳胀耳闭证治分类内治法(一)风邪袭耳，痞塞耳窍症状：耳内作胀、不适或微痛，耳鸣如闻风声，自听增强，听力减退，患者常以手指轻按耳门，以求减轻耳部之不适。全身可伴有风寒或风热表证。检查见鼓膜微红、内陷或有液平面，鼓膜穿刺可抽出清稀积液，鼻粘膜红肿。治法：疏风散邪，宣肺通窍方药：荆防败毒散加减(风寒)。银翘散加减(风热)。常用药：荆芥、防风、生姜、川芎、前胡、柴胡、桔梗、枳壳、茯苓、羌活、独活（荆防败毒散加减）。金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、荆芥穗、牛蒡子、桔梗、甘草、淡竹叶、芦根（银翘散加减）。(二)肝胆蕴热，上壅耳窍症状：耳内胀闷堵塞感，耳内微痛，耳鸣如机器声，自听增强，重听，或耳不闻声。患者烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦闷，舌红苔黄，脉浮弦或弦数。检查见鼓膜内陷，周边轻度充血，或见液平面，鼓膜穿刺可抽出黄色较粘稠的积液。治法：清泻肝胆，利湿通窍方药：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、黄芩，栀子、泽泻、木通、车前子、生地、当归、柴胡、甘草。(三)脾虚湿困，痰湿泛耳症状：耳内胀闷堵塞感，日久不愈，听力渐降，耳鸣声嘈杂。可伴有心烦胸闷，肢倦乏力，容易感冒，面色不华，舌质淡红，或舌体胖，边有齿印，脉细滑或细缓。检查见鼓膜内陷、混浊、增厚，鼓膜穿刺可抽出粘稠或清稀的积液。治法：健脾利湿，化浊通窍方药：参苓白术散加减。常用药：人参、白术、茯苓、甘草、扁豆、薏苡仁、山药、白术、砂仁、桔梗。(四)邪毒滞留，气血瘀阻症状：耳内胀闷阻塞感，日久不愈，甚则如物阻隔，听力明显减退，逐渐加重，耳鸣如蝉，或嘈杂声。全身或见纳呆，腹胀，便溏，腰膝酸软，头晕目眩，失眠多梦等症状，舌质淡黯，或边有瘀点，脉细涩。检查见鼓膜内陷明显，甚则粘连，或鼓膜增厚，有灰白色沉积斑；听力检查呈传导性耳聋或混合性耳聋，鼓室导抗图呈平坦型。治法：行气活血，通窍开闭。方药：通窍活血汤加减。常用药：柴胡、升麻、赤芍、桃仁、红花、川芎、老葱、生姜、麝香。外治法1、滴鼻：使用具有疏风消肿、通窍作用的药液滴鼻，使鼻窍及耳窍通畅，减轻堵塞，并促使耳窍积液的排出。常用药有鼻炎滴剂、1%麻黄素滴鼻液等。2、鼓膜按摩：用食指将耳屏向耳道口推压，压紧然后即放松，如此反复多次，使外耳与中耳保持气压平衡，减轻鼓膜内陷。每次按摩10-20下，每天2-3次，或用鼓气耳镜放入耳道内，缓缓打气，边打气边观察鼓膜活动情况，如光锥有变化，即可反复打气，但不可用力过猛，每次打气10-20下。3、咽鼓管吹张：自行吹张法即用手指捏紧鼻孔，闭口屏气，然后将气鼓入腮侧，使耳中可闻“卟”声，如此反复多次，此法每日可施行2-3次。也可用咽鼓管导管进行通气，每日一次，若耳痛较甚，鼓膜充血，或鼻塞涕多者，不宜进行咽鼓管吹张。4、鼓膜穿剌抽液：若见有鼓室积液，可用红汞消毒耳道及鼓膜后，以无菌注射器于鼓膜前下或后下方刺入鼓室，抽取积液。5、鼓膜切开术：经反复鼓膜穿刺(3次)无效、液体较粘稠者应行鼓膜切开术。小儿需全麻。6、鼓室置管术：病程迁延，长期不愈，或反复发作，中耳积液粘稠者，可考虑用此法。针灸疗法1、体针：可采用局部取穴与远端取穴相结合的方法。耳周取听宫、听会、耳门、翳风；远端可取合谷、内关，用泻法，留针10-20分钟，每日一次。耳闭而脾虚表现明显者，加灸足三里、脾俞、伏兔等穴，肾虚加刺三阴交、关元、肾俞，用补法或加灸。2、耳针：取内耳、神门、肺、肝、胆、肾等穴位埋针，每次选2-3穴；也可用王不留行药珠或磁珠贴压3-5天，经常用手轻按贴穴，以维持刺激。3、穴位注射：取耳周穴耳门、听宫、听会、翳风等作穴位注射，药物可选用丹参注射液、当归注射液、柴胡注射液、毛冬青注射液等，每次选用2穴，每穴注射0.5-1毫升药液，可隔日1次，5-7次为一疗程。4、穴位磁疗：对有耳鸣的患者，可在翳风、听宫等穴贴上磁片，或加用电流，以疏通经络气血，减轻耳鸣，每日一次，每次20分钟。

1、滴鼻

使用具有疏风消肿、通窍作用的药液滴鼻，使鼻窍及耳窍通畅，减轻堵塞，并促使耳窍积液的排出。常用药有鼻炎滴剂、1%麻黄素滴鼻液等。

2、鼓膜按摩

用食指将耳屏向耳道口推压，压紧然后即放松，如此反复多次，使外耳与中耳保持气压平衡，减轻鼓膜内陷。每次按摩10-20下，每天2-3次，或用鼓气耳镜放入耳道内，缓缓打气，边打气边观察鼓膜活动情况，如光锥有变化，即可反复打气，但不可用力过猛，每次打气10-20下。

3、咽鼓管吹张

自行吹张法即用手指捏紧鼻孔，闭口屏气，然后将气鼓入腮侧，使耳中可闻“卟”声，如此反复多次，此法每日可施行2-3次。也可用咽鼓管导管进行通气，每日一次，若耳痛较甚，鼓膜充血，或鼻塞涕多者，不宜进行咽鼓管吹张。

4、鼓膜穿剌抽液

若见有鼓室积液，可用红汞消毒耳道及鼓膜后，以无菌注射器于鼓膜前下或后下方刺入鼓室，抽取积液。

5、鼓膜切开术

经反复鼓膜穿刺(3次)无效、液体较粘稠者应行鼓膜切开术。小儿需全麻。

6、鼓室置管术

病程迁延，长期不愈，或反复发作，中耳积液粘稠者，可考虑用此法。

耳胀多为病之初起，多由风邪侵袭，经气痞塞而致；耳闭多为耳胀反复发作，迁延日久，由邪毒滞留而致，与脏腑失调有关，因此多为虚实夹杂之证。

1、病史

耳胀者，多有感冒病史；耳闭者，一般病程较长。

2、临床症状

以耳内胀闷堵塞感、耳鸣、听力下降为主要症状。病变有新久不同，耳胀者，患耳胀闷堵塞感，或有微痛不适，耳鸣时如机器声、风声，在打哈欠、喷嚏或擤鼻时稍觉好转。耳闭者，耳聋逐渐加重，耳鸣声低，耳内闭塞感。

1、病史

耳胀者，多有感冒病史；耳闭者，一般病程较长。

2、临床症状

以耳内胀闷堵塞感、耳鸣、听力下降为主要症状。病变有新久不同，耳胀者，患耳胀闷堵塞感，或有微痛不适，耳鸣时如机器声、风声，在打哈欠、喷嚏或擤鼻时稍觉好转。耳闭者，耳聋逐渐加重，耳鸣声低，耳内闭塞感。

耳胀耳闭应与外耳道异物，耵耳相鉴别，耳闭应与耳硬化症相鉴别。

外耳道异物、耵耳，在取出外耳道异物和耵聍后。症状可解除，而耳胀、耳闭则在外耳道无异物及耵聍时亦有症状。耳硬化症，患者听力逐渐减退，检查耳膜完整，标志清楚，有闹聪现象，常有家族史而无外感病史。

1、加强体育锻炼，增强体质，积极防治感冒及鼻咽或鼻腔疾病，是预防的关键。

2、患伤风鼻塞、鼻窒、鼻渊等鼻病鼻涕多时，应使用滴鼻药，以保持鼻腔及咽鼓管通畅。

3、应及早彻底治疗耳胀以免引起耳闭。

4、擤鼻应用正确方法，不宜用力过度，以免鼻涕进入咽鼓管引起耳胀或脓耳。

5、进行宣传教育，提高家长及教师对本病的认识以加强对儿童听力的观察。有条件的地区，对10岁以下儿童定期行筛选声导抗检测。