肺炎喘嗽

1、肺部听诊

可闻较固定的中细湿啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。

2、X线检查

见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。

3、实验室检查

细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多，若由病毒引起，白细胞总数减少，稍增或正常。

肺炎喘嗽辩证要点邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机，“热、咳、痰、喘”是肺炎喘嗽的典型症状。肺炎喘嗽病初与感冒相似，均为表证，但肺炎表证时间短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘。初起应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则为发热，咳痰粘稠。痰阻肺闭时应辨清热重、痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮；痰重者喉中痰鸣，痰声辘辘，胸高气急。若高热炽盛，喘憋严重，呼吸困难，为毒热闭；肺重症。若正虚邪盛出现心阳虚衰，热陷厥阴，为病邪猖獗正气不支的危重变症。肺炎喘嗽治疗原则本病治疗，以宣肺平喘，清热化痰为主法。开肺以恢复肺气宣发肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘自平。若痰多壅盛者，首先降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，治以活血化瘀；病久气阴耗伤者，治以补气养阴，扶正达邪；出现变证者，随证施治。因本病易于化热，病初风寒闭肺治方中宜适当加入清热药。肺与大肠相表里，壮热炽盛时宜早用通腑药，致腑通热泄。病之后期，阴虚肺燥，余邪留恋，用药宜甘寒，避免用滋腻之品。肺炎喘嗽证治分类(一)常证1)风寒闭肺证候：恶寒发热，无汗不渴，呛咳不爽，咳嗽气急，痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。分析：风寒闭肺，肺气失宣。邪郁肌表，因而恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急。痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧为风寒之象。治法：辛温开肺，化痰止咳。方药：三拗汤合葱豉汤。常用药：麻黄、杏仁、甘草、荆芥、豆豉、桔梗、防风、金银花、连翘。2)风热闭肺证候：初起证候稍轻，发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。重症则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数。分析：风热外袭，肺闭失宣，因而发热恶风，微有汗出，口渴引饮。咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数为风热之象。治法：辛凉宣肺，清热化痰。方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。常用药：麻黄、杏仁、生石膏、生甘草、金银花、连翘、薄荷、桔梗、牛蒡子。3)痰热闭肺证候：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫，舌红，苔黄腻，脉滑数。分析：痰热壅盛，故壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄。肺气郁闭故见气促喘憋，鼻翼煽动。舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热之象。治法：清热宣肺，涤痰定喘。方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。常用药：麻黄、杏仁、生石膏、生甘草、细茶、桑白皮、葶苈子、苏子、前胡、黄芩、虎杖。4) 痰浊闭肺证候：咳嗽气喘，喉间痰鸣，咯吐痰涎，胸闷气促，食欲不振，舌淡苔白腻，脉滑。分析：痰浊壅阻，故咳嗽气喘，喉间痰鸣，咯吐痰涎。痰浊闭郁，气机阻滞，故胸闷气促，食欲不振。舌苔白腻，脉滑为痰浊之象。治法：温肺平喘，涤痰开闭。方药：二陈汤合三子养亲汤。常用药：法半夏、陈皮、莱菔子、苏子、白芥子、枳壳、前胡、杏仁。5)阴虚肺热证候：低热不退，面色潮红，干咳无痰，舌质红而干，苔光剥，脉数。分析：余邪留恋，肺阴虚弱，故干咳无痰。舌质红而干，苔光剥，脉数为阴虚之象。治法：养阴清肺，润肺止咳。方药：沙参麦冬汤加减。常用药：南沙参、麦门冬、玉竹、天花粉、桑叶、款冬花、生扁豆、甘草。6)肺脾气虚证候：病程迁延，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色苍白，神疲乏力，四肢欠温，舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。分析：肺气虚则气短多汗，咳嗽无力，低热起伏。脾气虚则纳差，便溏，神疲乏力，四肢欠温。治法：健脾益气，肃肺化痰。方药：人参五味子汤加减。常用药：人参、五味子、茯苓、白术、百部、橘红、生甘草。(二)变证1)心阳虚衰证候：突然面色苍白，紫绀，呼吸困难加剧，汗出不温，四肢厥冷，神萎淡漠或烦躁不宁，右胁下肝脏增大、质坚，舌淡紫，苔薄白，脉微弱虚数。分析：心阳虚衰，正气欲脱。心阳不能运行敷布全身，故面色苍白，四肢欠温；阳气浮越，故虚烦不宁；肺气痹阻，影响心血运行，血液瘀滞，故紫绀，舌淡紫；肝藏血，血郁于肝，故肝脏肿大。治法：温补心阳，救逆固脱。方药：参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草。2)内陷厥阴证候：壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目上视，咳嗽气促，痰声辘辘，舌质红绛，指纹青紫，达命关，或透关射甲，脉弦数。分析：邪热炽盛，内陷厥阴。陷心则神明失守，昏迷、谵妄；陷肝则肝风内动，抽风痉厥，口噤项强，两目上视。治法：平肝熄风，清心开窍。方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。常用药：羚羊角、钩藤、茯神、白芍、甘草、生地。

婴幼儿

引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和内因两大类。

1、外因

主要是感受风邪，小儿寒温失调，风邪外袭而为病，风邪多夹热或夹寒为患，其中以风热为多见。

2、内因

是小儿肺脏娇嫩，卫外不固，如先天禀赋不足，或后天喂养失宜，久病不愈，病后失调，则致正气虚弱，卫外不固，腠理不密，而易为外邪所中。

1、发病较急，轻证仅有发热咳嗽，喉间痰鸣，重证则呼吸急促，鼻翼煽动。

2、病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀，或高热不退。

3、初生儿患本病时，常见不乳、神萎、口吐白沫，可无上述典型证候。

1、发病较急，轻证仅有发热咳嗽，喉间痰鸣，重证则呼吸急促，鼻翼煽动。

2、病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀，或高热不退。

3、初生儿患本病时，常见不乳、神萎、口吐白沫，可无上述典型证候。

1、预防

（1）搞好卫生，保持室内空气新鲜，冬春季节尽量少带易感儿去公共场所。

（2）气候寒暖不调时，随时增减衣服，防止感冒。

（3）加强体育锻炼，增强体质。

2、护理

（1）饮食宜清淡富有营养，多喂开水。

（2）保持安静，居室空气新鲜。

（3）呼吸急促时，应保持气道通畅位置，并随时吸痰。

（4）对于重症肺炎患儿要加强巡视，注意病情变化。