疳积上目

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疳积上目，中医病名。疳积上目是指继发于小儿疳积，初起时夜盲、眼干涩，日久黑睛生翳糜烂，甚则溃破穿孔的眼病。又名小儿疳眼外障、小儿疳伤、疳毒眼、疳眼等。多见于小儿，常双眼发病。本病相当于西医学的角膜软化症，是由维生素A缺乏而引起的角膜融解和坏死。

其它名称

小儿疳眼外障、小儿疳伤、疳毒眼、疳眼

发病部位

黑睛

就诊科室

眼科

常见症状

初起时夜盲、眼干涩，日久黑睛生翳糜烂，甚则溃破穿孔

检查

实验室检查

眼部检查

双眼发病，初起症轻。多见夜盲(又称雀目)，眼珠干涩羞明，频频眨目。继而白睛萎黄，眼珠转动时，白睛表层于环绕黑睛处呈晕状皱起，黑睛失泽，知觉减退。随病情发展，白睛正对睑裂两侧出现略带银灰色之三角形干燥班，基底向着黑睛边缘，不为泪液所湿润；黑睛表面枯晦。甚至混浊如毛玻璃状。严重时，羞明显著，白睛粗厚如皮肤；黑睛知觉丧失，呈灰白色胶冻样混浊，甚至表面糜烂破损，并有黄液上冲等症。愈后往往遗留翳障，影响视力。本病黑睛极易溃破，变为蟹睛、眼珠枯萎等恶候。

治疗

治疗原则

本病是疳积在眼的局部病变，内治常结合全身病情用健脾清热、杀虫消疳、养肝明目等法。同时，亦可采用针灸及捏脊疗法。此外，还应注意纠正不良饮食习惯和改善饮食营养。

药物治疗

疳积上目辩证要点饮食不节，喂养不当，食有偏好等损伤脾胃，或久病虚弱，脾胃虚弱等，皆可导致脾失健运，气血生化不足，酿成疳积。脾病及肝，肝血虚少，目窍失养，且阴血不足，肝热上攻，遂发本病。此外，小儿病中无原则地忌口，或患慢性消耗性疾病，如寄生虫病者，易罹此患。肝血虚少，目失濡养，则干涩羞明，频频眨目，白睛萎黄，黑睛无泽。脾胃虚弱，气血生化不足，不荣头面肌肉故见面黄肌瘦，肝失濡养，热从内生，故烦躁不宁；黑睛属肝，肝热上攻，则黑睛混浊不清甚至糜烂。脾胃虚弱，运化无力，则食少便溏。阳虚无以温煦，则脉微。疳积上目治疗原则本病是疳积在眼的局部病变，内治常结合全身病情用健脾清热、杀虫消疳、养肝明目等法。同时，亦可采用针灸及捏脊疗法。此外，还应注意纠正不良饮食习惯和改善饮食营养。疳积上目证治分类内治(一)肝脾亏虚症状：小儿食少腹胀，面黄体瘦，夜盲初起，白睛干涩，频频眨目。治法：健脾消积，养肝明目。方药：八珍汤加减。常用药：人参、白术、茯苓、甘草、熟地、当归、白芍、山楂、麦芽、陈皮、夜明砂、鲜猪肝。(二)脾虚肝热症状：虫积日久，腹胀便溏，午后潮热，烦躁不宁，黑睛生翳，或糜烂。治法：健脾清肝，杀虫消疳。方药：肥儿丸加减。常用药：人参、茯苓、白术、甘草、山楂、神曲、麦芽、黄连、胡黄连、芦荟、使君子(三)脾虚湿困症状：面黄体瘦，精神萎靡，食少腹胀。大便溏泻，黑睛生翳或糜烂破溃，舌淡苔白脉濡。治法：健脾益气消疳。方药：参苓白术散加减。常用药：人参、白术、茯苓、甘草、山药、桔梗、白扁豆、莲子肉、薏苡仁、砂仁。(四)中焦虚寒症状：面色苍白，大便频泻，完谷不化，肢厥脉微，黑睛糜烂或破损，形成蟹睛。治法：温中散寒，补益脾胃。方药：附子理中汤加减。常用药：附子、干姜、人参、白术、甘草。外治1、黑睛混浊糜烂或黄液上冲时，用清热解毒眼药水及扩瞳药滴眼。2、鱼肝油滴眼。针灸疗法针刺四缝，灸气海、足三里、脾俞、肝俞、肾俞等。 [1]

病因

基本病因

饮食不节、喂养不当、食有偏好等损伤脾胃，或久病虚嬴，脾胃虚弱等，皆可导致脾失健运，气血生化不足，酿成疳积。脾病及肝，肝血虚少，目窍失养且阴血不足，肝热内生，上攻于目，遂发本病。此外，病中无原则地忌口的小儿，及患寄生虫病之类消耗性疾病者易患此病。

诊断

诊断原则

1、眼部干涩，羞明，频频眨目，暗处或入夜视物模糊不清。

2、白睛干燥，少泽，起皱，眦部白睛出现银白色三角斑。

3、黑睛混浊，知觉减退，重者继发凝脂翳及黄液上冲，或软腐溃陷，穿破而成蟹睛。

4、有喂养不当、营养不良或慢性腹泻病史。

诊断依据

1、眼部干涩，羞明，频频眨目，暗处或入夜视物模糊不清。

2、白睛干燥，少泽，起皱，眦部白睛出现银白色三角斑。

3、黑睛混浊，知觉减退，重者继发凝脂翳及黄液上冲，或软腐溃陷，穿破而成蟹睛。

4、有喂养不当、营养不良或慢性腹泻病史。

鉴别诊断

本病早期出现之雀目，称肝虚雀目。在外眼见症不明显时，需与高风雀目相鉴别。高风雀目患者眼无不适，外观端好，眼底变化初起可不明显，随年龄的增长，病变逐渐明显，视野开始缩小，夜盲亦逐年加重，但白睛、黑睛及全身无疳积见症。

预防

预防措施

1、患儿饮食应多进富含营养的鱼、蛋、乳、肝类食品及新鲜蔬菜，如胡萝卜、青菜、水果等，以辅助治疗。

2、黑睛表面若已软化坏死，应约束患儿双手，防止其用手揉擦眼部；医护人员亦应注意，切勿用重力开睑，以免促成眼珠穿孔。

3、对哺乳期的婴儿及发育期的幼儿和儿童，以及孕妇和哺乳期的妇女，应适当补充营养，多吃新鲜蔬菜及蛋类、鱼类等食物。对婴幼儿，尤应做到合理喂养，防止饮食偏嗜和过食肥甘厚腻之品。

4、小儿若有疳积见症，应及早治疗，凡患儿频频眨目，或闭睑不开，喜伏母怀者，应警惕本病的发生。对麻毒攻目者，亦需注意观察是否合并本病。

5、讲究卫生，改变不良的饮食习惯，避免不必要的“忌口”。