关格
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关格，中医病名。是指以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不通与呕吐并见为临床特征的危重病证。分而言之，小便之不通谓之关，呕吐时作谓之格。多见于水肿、癃闭、淋证等病的晚期。西医学泌尿系统疾病引起的慢性肾衰竭病证可参照本章节治疗。
就诊科室
常见症状
相关中医疾病
英文名称
检查
实验室检查
可查B超、血常规、血生化、肾功能、尿常规以明确诊断。
治疗
治疗原则
治疗宜攻补兼施，标本兼顾。且当遵循《证治准则·关格》提出的“治主当缓，治客当急”的原则。主是指本：脾肾阴阳衰惫，治本应长期调理，缓缓补之，分别采取健脾补肾、滋补肝肾、重在健脾而不在补肾；客是指标：湿浊邪毒，应尽快祛除。可采用芳香化浊，辛开苦泄，淡渗利湿，通腑泻浊，主要是化浊和泻浊，因肾都衰备了，利尿很难凑效。
药物治疗
关格辩证要点关格的辩证，应首辨脾肾虚损程度。次辨浊邪之性质，再辨是否累及它脏。关格治疗原则治疗宜攻补兼施，标本兼顾。且当遵循《证治准则·关格》提出的“治主当缓，治客当急”的原则。主是指本：脾肾阴阳衰惫，治本应长期调理，缓缓补之，分别采取健脾补肾、滋补肝肾、重在健脾而不在补肾；客是指标：湿浊邪毒，应尽快祛除。可采用芳香化浊，辛开苦泄，淡渗利湿，通腑泻浊，主要是化浊和泻浊，因肾都衰备了，利尿很难凑效。关格证治分类1.脾肾阳虚，湿浊内蕴证症状：小便短少，色清。甚则尿闭，面色晦暗，形寒肢冷，神疲乏力，浮肿，腰以下为主，纳差，腹胀，泛恶呕吐，大便溏薄，舌淡体胖，边有齿印，苔白腻，脉沉细。治法：温补脾肾，化湿降浊。方药：温脾汤合吴茱萸汤加减。常用药：附子、干姜、仙灵脾、人参、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、制大黄、六月雪、吴茱萸、生姜。2.肝肾阴虚，肝风内动证症状：小便短少，呕恶频作，头晕头痛，面部烘热，腰膝酸软，手足抽搐，舌红，苔黄腻，脉弦细。治法：滋补肝肾，平肝熄风。方药：杞菊地黄丸合羚角钩藤汤加减。常用药：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、羚羊角、钩藤、石决明、贝母、竹茹、胆南星、竹沥、制大黄、败酱草、六月雪。3.肾气衰微，邪陷心包症状：无尿或少尿，全身浮肿。面白唇暗，四肢厥冷，口中尿臭，神识昏蒙，循衣摸床，舌卷缩，淡胖，苔白腻或灰黑，脉沉细欲绝。治法：温阳固脱，豁痰开窍。方药：急用参附汤合苏合香丸，继用涤痰汤。常用药：人参、附子、胆南星、石菖蒲、半夏、竹茹、苏合香。
病因
基本病因
关格是由多种疾病转化而来。感受外邪，或劳倦内伤、饮食不节、情志过极，或久病不愈等，伤及脾肾之阳；或脾肾阳衰，水湿不化，邪浊壅滞三焦而发为关格。
诊断
诊断原则
1、临床以小便不通，并见呕吐为症状。
2、伴有浮肿，纳差，皮肤瘙痒，甚则神昏。
3、具有水肿、淋证、癃闭等肾系疾病的慢性病史。
诊断依据
1、 临床以小便不通，并见呕吐为症状。
2、 伴有浮肿，纳差，皮肤瘙痒，甚则神昏。
3、 具有水肿、淋证、癃闭等肾系疾病的慢性病史。
鉴别诊断
1、关格与癃闭
癃闭是以尿量减少，排尿困难，甚至小便不通为症状，无呕吐。而关格是以小便不通与呕吐并见为症状。癃闭可发展为关格，而关格不一定都由癃闭发展而来，还可由水肿、淋证等发展而来。
2、关格与走哺
走哺是以呕吐伴有大小便不通为症状(肠梗阻)。往往先有大便不通，而后出现呕吐，呕吐物可以是胃内的饮食痰涎，也可带有胆汁和粪便，常伴有腹痛，最后出现小便不通。关格则是以小便不通与呕吐并见为症状。
预防
预防措施
积极治疗水肿、癃闭、淋证等证，预防进入关格；卧床休息；预防和积极治疗感染：避风寒，防止外邪侵袭，反复易感冒者用玉屏风散，有上感者使病情加重，故辨清寒热虚实，积极治疗。