喉痈

喉痈辩证要点喉痈的主要特征是咽喉剧烈疼痛，局部红肿、化脓，其病变进程均可分为酝酿期、成脓期、溃脓期。辨是否成脓乃辨证之关键，及时采取排脓治疗，对缩短病程至关重要。喉痈治疗原则散表清热、解毒消肿。喉痈证治分类内治(一) 外邪侵袭，热毒搏结症状：喉痈初起，咽痛逐渐加重，吞咽不利，吞咽时疼痛尤甚，发热恶寒，头痛，周身不适，口干，咳嗽痰多，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数。检查可见患处黏膜色红漫肿或颌下肿胀，触之稍硬。治法：清热解毒，消肿止痛。方药：五味消毒饮加减。常用药：银花、菊花、蒲公英、地丁、天葵子、荆芥、防风、连翘、白芷。(二) 热毒困结，化腐成脓症状：咽痛剧烈，胀痛或跳痛，痛引耳窍，吞咽困难，口涎外溢，或张口困难，言语不清，如口中含物，或咽喉阻塞，吸气难入。伴高热，头痛，口臭口干，便结溲黄，舌质红，苔黄厚，脉洪数有力。检查可见患处红肿高突，或隆起顶部红里泛白，触之有波动感，穿刺可抽出脓液。颌下有臖核。治法：泻热解毒，消肿排脓。方药：仙方活命饮加减。常用药：银花、当归尾、赤芍、乳香、没药、防风、白芷、贝母、天花粉、穿山甲、皂角刺、甘草。(三) 气阴耗损，余邪未清症状：咽痛逐渐减轻，身热已平，红肿始退，咽干口渴，倦怠乏力，懒动少言，舌红或淡红，苔薄黄而干，脉细数。检查见患处红肿突起已平复，黏膜色红欠润，或溃口未愈合。治法：益气养阴，清解余毒。方药：沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦门冬、玉竹、天花粉、扁豆、甘草、桑叶、太子参、金银花、蒲公英。外治1、吹药：可用清热解毒、消肿止痛的中药喷剂吹喉关红肿处，每日数次。2、含服：可用清热解毒、利咽止痛的中药含片、滴丸含服。3、含嗽：可用金银花、桔梗、甘草煎水或用内服中药渣再煎之药液，冷后频频含嗽。4、超声雾化吸入：可用清热解毒、消肿止痛的中药，如金银花、紫花地丁、蒲公英、板蓝根、丹皮、赤芍等，煎水，每次用20-30ml做超声雾化，每日1-2次。5、外敷：颌下肿痛明显者，可用紫金锭或如意金黄散，以醋调敷，每日1次；亦可用木芙蓉叶60g，红糖6g，捣烂外敷肿痛处。6、 排脓：喉痈成脓之后，应及时排脓。可行穿刺抽脓，或切开排脓；里喉痈应采取仰卧垂头位，并在做好抽吸痰液及气管切开器械的准备下进行，以防脓肿突然破裂，脓液涌入气道，导致窒息。

1、吹药法

可用清热解毒、消肿止痛的中药散剂吹喉关红肿处，每日数次。

2、含噙法

可用清热解毒、利咽止痛的中药含片、滴丸含服。 

3、含漱法

可用金银花、桔梗、甘草煎水或用内服中药渣再煎之药液，冷后频频含漱。

4、蒸汽吸入

可用清热解毒、消肿止痛的中药注射剂，蒸汽吸入。

5、涂敷法

颌下肿痛明显者，可用紫金锭或如意金黄散，以醋调敷，每日1次，亦可用木芙蓉叶60g、红糖6g，捣烂外敷肿痛处。

6、排脓法

喉痈脓成之后，应及时排脓。先行穿刺抽脓，再切开排脓。里喉痈应采取仰卧垂头位，并在准备好抽吸痰液及气管切开器械的前提下进行，以防脓肿突然破裂，脓液涌入气道，导致窒息。

本病多因脏腑蕴热，复感风热邪毒，或异物、创伤染毒，内外热毒搏结咽喉，灼腐血肉为脓，毒聚而成痈肿。

1、喉关痈

多继发于乳蛾。一侧软腭明显红肿隆起，喉核被推向前下方或后下方，并被肿胀的舌腭弓和软腭所遮盖，悬雍垂红肿被推向对侧。

2、会厌痈

会厌红肿、增厚，尤以会厌舌面表现显著，甚至肿胀成球形，影响呼吸；如已成脓，则会厌红肿处可见黄白色脓点。喉关多无明显红肿。

3、里喉痈

以小儿为多见。喉底一侧红肿隆起，脓肿较大者，可将患侧腭咽弓及软腭向前推移。患侧颌下有譽核，压痛明显。颈侧位X线片可见咽后壁隆起之软组织阴影，有时尚可见液平面。

4、颌下痈

颈部僵直，一侧领下肿胀压痛，成脓后可有波动感，穿刺可抽出脓液；同侧咽壁及喉核被推向咽腔中央，但喉核无红肿；颈部B超或CT扫描可显示脓肿大小。

1、喉关痈

多继发于乳蛾。一侧软腭明显红肿隆起，喉核被推向前下方或后下方，并被肿胀的舌腭弓和软腭所遮盖，悬雍垂红肿被推向对侧。

2、会厌痈

会厌红肿、增厚，尤以会厌舌面表现显著，甚至肿胀成球形，影响呼吸；如已成脓，则会厌红肿处可见黄白色脓点。喉关多无明显红肿。

3、里喉痈

以小儿为多见。喉底一侧红肿隆起，脓肿较大者，可将患侧腭咽弓及软腭向前推移。患侧颌下有譽核，压痛明显。颈侧位X线片可见咽后壁隆起之软组织阴影，有时尚可见液平面。

4、颌下痈

颈部僵直，一侧领下肿胀压痛，成脓后可有波动感，穿刺可抽出脓液；同侧咽壁及喉核被推向咽腔中央，但喉核无红肿；颈部B超或CT扫描可显示脓肿大小。

喉痈应与乳蛾、喉风等疾病相鉴别

1、乳蛾

喉关痈常继发于乳蛾，因此早期表现与乳蛾相同，应注意乳蛾是否已发展为喉关痈，鉴别要点是患侧软腭是否红肿隆起。

2、喉风

喉痈与喉风均可出现 咽喉剧烈疼痛、吞咽困难、口涎外溢等症状，但喉风最为突出的症状是呼吸困难，喉痈无明显 呼吸困难，是为鉴别要点。

1、严密观察病情变化，防止脓肿自行溃破溢入气管导致窒息。脓已成应及时排脓，保持引流通畅，并适时做好气管切开的准备。

2、吞咽困难者，宜进半流质或流质饮食，忌食辛辣炙馎、醇酒厚味。

3、起居有常，增强体质，冷暖适宜，预防外邪侵袭。

4、积极治疗咽喉部急慢性疾病，保持口腔卫生。