黄耳伤寒

本词条由 512 医药数据查询平台-优质的医药信息导航审核认证

黄耳伤寒，中医病名。是由脓耳而引发的以耳内流脓、寒战高热、头痛神昏、项强抽搐为主要特征的危重病证。本病若治之不及时，可危及生命。西医学的耳源性颅内并发症等病可参考本病进行辨证治疗。

主要病因

脓耳邪毒壅盛，热入营血，内陷心包，引动肝风

就诊科室

耳鼻喉科

常见症状

耳内流脓、寒战高热、头痛神昏、项强抽搐

检查

实验室检查

1、耳部检查

可见耳内流脓不畅，脓液污秽味臭，鼓膜松弛部或边缘性穿孔，透过穿孔或可见豆腐渣样物。

2、其他

影像学检查显示颞骨骨质破坏及颅脑占位病灶；脑脊液检查、颅内压测定、眼底检查、血培养、定位体征对分析发生变证的部位及类型有参考价值。

治疗

治疗原则

根据黄耳伤寒发病原因，采用清营凉血、清心开窍、镇肝息风、泄热解毒为内治法；必要时配合手术治疗。

药物治疗

黄耳伤寒辩证要点脓毒流窜入里，故耳痛剧烈，脓液反而减少；热毒炽盛，入于营血，邪正相搏则憎寒壮热、头痛如劈；火毒上逆，则呕吐项强；营气通于心，热毒入营，心神被扰故心烦躁扰；舌质红绛少苔为热伤营阴之证。脓毒深陷，犯于心包，神明被扰，故见于头痛、呕吐、嗜睡、神昏、谵语；邪热闭于体内，故见高热不退；舌质红绛，脉细数为心营热盛之证。邪毒内陷上逆，见于耳痛头痛剧烈；热毒炽盛，故高热；热扰心神，则神志昏迷；热极动风，则手足躁动、筋脉拘急、四肢抽搐；风痰阻络则见肢软偏瘫；舌质红绛而干，脉弦数为热盛阴伤。黄耳伤寒治疗原则根据黄耳伤寒发病原因，采用清营凉血、清心开窍、镇肝息风、泄热解毒为内治法；必要时配合手术治疗。黄耳伤寒证治分类(一)脓毒走窜，热入营血症状：耳内流脓臭秽，突然脓液减少，耳痛剧烈；可伴头痛如劈，项强，呕吐，憎寒壮热，心烦躁扰，但神志尚清。舌质红绛，少苔或无苔，脉细数。治法：清营凉血，泄热解毒。方药：清营汤加减。常用药：犀角、生地、玄参、竹叶、麦冬、丹参、黄连、金银花、连翘。(二)脓毒深陷，热入心包症状：耳内流脓臭秽，耳痛；可伴头痛剧烈，高热不退，颈项强直，呕吐、嗜睡，神昏谵语。舌质红绛，脉细数。治法：清心开窍，泄热解毒。方药：清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹。常用药：（清宫汤）犀角、生地、玄参、竹叶、麦冬、丹参、黄连、金银花、连翘。（安宫牛黄丸）牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、栀子、雄黄、黄芩、珍珠、冰片、麝香、金箔衣。（紫雪丹）石膏、寒水石、滑石、磁石、犀角、羚羊角、青木香、沉香、玄参、升麻、甘草、丁香、朴硝、麝香、朱砂。（至宝丹）乌犀、朱砂、雄黄、玳瑁、琥珀、麝香、龙脑、金箔、银箔、牛黄、安息香。(三)脓毒炽盛，热极动风症状：臭秽脓汁自耳内流出，多伴发耳痛；全身可见剧烈头痛，高热，手足躁动，颈项强直，甚则神志昏迷，四肢抽搐，甚或肢软偏瘫。舌质红绛而干，脉弦数。治法：泄热解毒，镇肝息风。方药：羚羊钩藤汤加减。常用药：羚羊角、桑叶、贝母、生地、钩藤、菊花、茯神、白芍、甘草、竹茹。

其他治疗

1、清除脓液

耳窍有脓，须先行清洁，以清除脓液，保持引流通畅，有助于以滴耳法或吹药法进行治疗。一般可用3%双氧水洗涤耳道，也可用负压吸引的方法清除脓液。

2、滴耳

可用具有清热解毒、消肿止痛作用的药液滴耳。

3、吹药

此法可用于鼓膜穿孔较大者，一般用可溶性药粉吹布患处。吹药前应先清除耳道积脓及残留的药粉。吹药时用喷粉器将药粉轻轻吹入，均匀散布于患处，每日1-2次，严禁吹入过多造成药粉堆积，妨碍引流。鼓膜穿孔较小或引流不畅时，不宜用药粉吹耳。

4、手术治疗

行根治性中耳乳突手术，彻底清除脓耳病灶。

病因

基本病因

脓耳日久病深，邪毒稽留耳窍，浸渍腐蚀骨质，渐成缝隙暗道。若流脓不畅，或复感外邪，脓毒炽盛，脓汁沿腐骨裂隙流窜于耳窍之外，以致邪毒深陷，入于营血，闭阻心包，引动肝风而为病。

诊断

诊断原则

1、病史

既往有脓耳病史，近期有脓耳急性发作史。

2、临床症状

脓耳病程中出现剧烈耳痛及头痛，呕吐呈喷射状，寒战高热，项强，神志不清，甚至出现抽搐、肢瘫等表现。

诊断依据

1、病史

既往有脓耳病史，近期有脓耳急性发作史。

2、临床症状

脓耳病程中出现剧烈耳痛及头痛，呕吐呈喷射状，寒战高热，项强，神志不清，甚至出现抽搐、肢瘫等表现。

鉴别诊断

本病应与流行性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑肿瘤等病相鉴别。

1、流行性脑膜炎

有流行季节性和地区性，脑脊液检查为脑膜炎双球菌，一般无脓耳病史。在流脑的非流行季节，如遇脑膜炎病人，应提高警惕，详查耳部。

2、结核性脑膜炎

有结核病史，脑脊液检查为结核杆菌，X线胸片可发现肺结核。

3、脑肿瘤

病程发展慢，一般无脓耳病史，影像学检查可以确诊。

预防

预防措施

1、积极治疗脓耳是预防本病的关键。

2、本病变化迅速而危重，应注意密切观察病情变化，保持生命体征稳定，采取积极治疗措施以使病情转轻向好。