积聚

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积聚，中医病名。是腹内结块，或痛或胀的病证。积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。因积与聚关系密切，故两者往往一并论述。西医学中，凡多种原因引起的肝脾肿大、增生型肠结核、腹腔肿瘤等，多属“积”之范畴；胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的包块，则与“聚”关系密切。积聚的病位主要在于肝脾。基本病机为气机阻滞，瘀血内结。聚证以气滞为主，积证以血瘀为主。积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。聚证多实，治疗以行气散结为主。

主要病因

情志失调，饮食所伤，寒邪内犯，及它病之后，肝脾受损

发病部位

肝、脾

就诊科室

消化内科

检查

实验室检查

瘕聚多属于空腔脏器胃肠的炎症、痉挛、梗阻等病变。依据病史、症状、体征大致可做出诊断，必要时可配合腹部X片、B超等检查。症瘕多为肝脾肿大、腹腔肿瘤、增生型肠结核，必须结合B超、CT、MRI、X片、病理组织活检及有关血液检查，以明确诊断。如积块日趋肿大，坚硬不平，应排除恶性病变。

治疗

治疗原则

积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。

聚证多实，治疗以行气散结为主。

药物治疗

积聚辨证要点积聚的辨证必须辨其虚实之主次。聚证多实证。积证初起，正气未虚，以邪实为主；中期，积块较硬，正气渐伤，邪实正虚；后期日久，瘀结不去，则以正虚为主。积聚治疗原则积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。聚证多实，治疗以行气散结为主。积聚证治分类(一)聚证1.肝气郁结证症状：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦等。治法：疏肝解郁，行气散结。方药：逍遥散、木香顺气散加减。常用药：柴胡、当归、白芍、甘草、生姜、薄荷、香附、青皮、枳壳、郁金、台乌药。2.食滞痰阻证症状：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑等。治法：理气化痰，导滞散结。方药：六磨汤加减。常用药：大黄、槟榔、枳实、沉香、木香、乌药。(二)积证1.气滞血阻证症状：腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦等。治法：理气消积，活血散瘀。方药：柴胡疏肝散合失笑散加减。常用药：柴胡、青皮、川楝子、丹参、延胡索、蒲黄、五灵脂。2.瘀血内结证症状：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕。女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾。方药：膈下逐瘀汤合六君子汤加减。常用药：当归、川芎、桃仁、三棱、莪术、香附、乌药、陈皮、人参、白术、黄精、甘草。3.正虚瘀结证症状：久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。治法：补益气血，活血化瘀。方药：八珍汤合化积丸加减。常用药：人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、地黄、川芎、三棱、莪术、阿魏、瓦楞子、五灵脂、香附、槟榔。积聚其他疗法针灸疗法主穴：肝俞、脾俞、期门、章门、中脘。配穴：肝气郁结加膻中、太冲、阳陵泉；食滞痰阻加下脘、丰隆；气滞血阻加太冲、血海、三阴交；瘀血内结加合谷、血海、三阴交；正虚瘀结加胃俞、足三里。操作：丰隆、胃俞、足三里用平补平泻法，余穴用泻法。

病因

基本病因

1、情志失调情志抑郁，肝气不舒，脏腑失和，脉络受阻，血行不畅，气滞血瘀，日积月累，可形成积聚。

2、饮食所伤酒食不节，饥饱失宜，或恣食生冷肥甘，脾胃受损，运化失健，水谷精微不布，食滞湿浊凝聚成痰，或食滞、虫积与痰气交阻，气机壅结，则成聚证。

3、感受寒邪寒邪侵袭，脾阳不运，湿痰内聚，阻滞气机，气血瘀滞，积聚乃成。亦有外感寒邪，复因情志内伤，气因寒遏，脉络不畅，阴血凝聚而成积。

4、病后所致黄疸、胁痛病后，湿浊留恋，气血蕴结；或久疟不愈，湿痰凝滞；或感染虫毒，肝脾不和，气血凝滞；或久泻、久痢之后，脾气虚弱，营血运行涩滞，均可导致积聚的形成。

诊断

诊断原则

1、腹腔内有可扪及的包块。

2、常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。

3、常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。

诊断依据

1、腹腔内有可扪及的包块。

2、常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。

3、常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。

鉴别诊断

1、积聚与痞满

痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块状物可扪及。积聚则是腹内结块，或痛或胀，不仅有自觉症状，而且有结块可扪及。

2、症积与瘕聚

症就是积，症积指腹内结块有形可征，固定不移，痛有定处，病属血分，多为脏病，形成的时间较长，病情一般较重；瘕聚是指腹内结块聚散无常，痛无定处，病在气分，多为腑病，病史较短，病情一般较轻。

预防

预防措施

饮食有节，起居有常，注意冷暖，条畅情志，保持正气充沛，气血流畅，是预防积聚的重要措施。此外，在血吸虫流行的区域，要杀灭钉螺，整治疫水，做好防护工作，避免感受虫毒。黄疸、疟疾、久泻、久痢等患者病情缓解后，要继续清理湿热余邪，舒畅气机，条肝运脾，防止邪气残留，气血郁结成积。积聚兼有气血损伤者，宜进食营养丰富、易于消化的食物，以补养气血，易于康复。