经断复来

1、妇科检查

注意阴道流血及分泌物性质，有无大量浆液性、脓性或米汤样恶臭白带，或脓样血样物。宫颈是否光滑，有无糜烂、菜花样，凹陷性溃疡或息肉样赘生物等，子宫体是否萎缩，有无增大或结节、压痛等，附件有无包块，压痛等。绝经2年以上，生殖器有不同程度萎缩宫颈口有血液或血性分泌物，无臭味，说明出血来自宫腔，且多为良性病。宫颈有改变，且有大量排液，或脓血样分泌物，有恶臭味，应注意排除子宫颈癌。子宫增大无压痛且出血反复发作，应注意子宫肉瘤、子宫内膜癌等恶性病变，附件有包块，则可能为卵巢颗粒细胞瘤或卵泡膜细胞瘤。腹部肿瘤伴腹水者多为恶性病变，晚期恶性肿瘤可伴恶液质状态。

2、实验室检查

红细胞沉降率明显增高，碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶或转氨酶的升高多见于恶性肿瘤：血清E2水平升高多提示卵巢存在分泌性激素肿瘤。宫颈刮片巴氏Ⅲ 一Ⅳ级常见于子宫颈癌。

3、其他检查

出血来自宫颈组织，可在阴道镜的指引下行宫颈组织检查；官腔出血者常规行诊断性刮宫，或分段刮宫，刮出物全部送病理检查；子宫体增大或盆腔包块者，下腹B超检查有助于诊断。

治疗首分良性恶性，良性者当以固摄冲任为大法，或补虚，或攻邪，或扶正祛邪；恶性病变者应采用多种方法(包括手术、放疗、化疗)综合治疗，以提高疗效。

经断复来辩证要点本病有虚证、有实证，也有虚实夹杂之候，当以出血的量、色、质、气味及全身证候综合分析，同时参考各种检查结果，辨明证属良性或恶性。一般年龄愈大，出血时间愈长，反复发作，下腹部肿块增大速度快，伴腹水、恶病体质或红细胞沉降率异常增快者，恶性病变的可能性愈大。经断复来治疗原则治疗首分良性恶性，良性者当以固摄冲任为大法，或补虚，或攻邪，或扶正祛邪；恶性病变者应采用多种方法(包括手术、放疗、化疗)综合治疗，以提高疗效。经断复来证治分类1. 脾虚肝郁证主要证候：经断后阴道出血，量少，色淡，质稀，气短懒言，神疲肢倦，食少腹胀，胁肋胀满，舌苔薄白，脉弦无力。治法：健脾调肝，安冲止血。代表方：安老汤《傅青主女科》方药：党参、黄芪、白术、熟地黄、山茱萸、当归、阿胶、制香附、木耳炭、黑荆芥穗、甘草。2. 肾阴虚证主要证候：经断后阴道出血，量少，色鲜红，质稍稠，腰膝酸软，潮热盗汗，头晕耳鸣，口咽干燥，舌质偏红，苔少，脉细数。治法：滋阴清热，安冲止血。代表方：知柏地黄丸加阿胶、龟甲。方药： 知母、黄柏、熟地、阿胶、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、龟甲。3. 湿热下注主要证候：绝经后阴道出血，色红或紫红，量较多，平时带下色黄有臭气，外阴及阴道瘙痒，口苦咽干，疲惫无力，纳谷不香，大便不爽，小便短赤，舌质偏红，苔黄腻，脉弦细数。治法：清热利湿，凉血止血。代表方：易黄汤《傅青主女科》。方药： 黄柏、山药、芡实、车前子、白果。4. 湿毒瘀结证主要证候：经绝后复见阴道出血，量少，淋漓不断，夹有杂色带下，恶臭，小腹疼痛，低热起伏，神疲，形体消瘦，舌质黯，或有瘀斑，苔白腻，脉细弱。治法：利湿解毒，化瘀散结。代表方：萆薢参湿汤《疡科心得集》和桂枝茯苓丸去滑石加黄芪、三七。方药： 萆薢、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、丹皮、泽泻、通草、滑石。 [1]

经断复来见于老年妇女，其一生经历了经、孕、产、乳等伤阴血的阶段，年届七七，肾气虚，天癸竭，太冲脉衰少，地道不通，经水断绝。当进入老年期，肾水阴虚逐渐影响他脏，或脾虚肝郁冲任失固或湿热下注、湿毒瘀结损伤冲任以致经断复行。

本病多属良性病变，但恶性病变占相当比例，因而必须明确出血属良性或恶性，对指导治疗有重要意义。

1、病史

有早婚、多产史，或情志所伤，注意询问既往月经情况，绝经年龄，绝经后有无白带增多以及白带有无异臭味，有无性交出血史及症瘕病史。

2、临床表现

或伴有下腹痛，下腹部包块，低热等。若出血反复发作，或经久不止，或伴腹胀，消瘦等要注意恶性病变。

本病多属良性病变，但恶性病变占相当比例，因而必须明确出血属良性或恶性，对指导治疗有重要意义。

1、病史

有早婚、多产史，或情志所伤，注意询问既往月经情况，绝经年龄，绝经后有无白带增多以及白带有无异臭味，有无性交出血史及症瘕病史。

2、临床表现

或伴有下腹痛，下腹部包块，低热等。若出血反复发作，或经久不止，或伴腹胀，消瘦等要注意恶性病变。

1、注意绝经期卫生的保健，保持心情舒畅，克服紧张情绪。

2、应定期妇科检查，并在专科医师指导下拟定治疗方案，如确实需要者，可进行激素替代疗法，中医药治疗本病有一定优势。

3、绝经后应取出宫内节育器。

4、慎起居，节饮食，忌房事过度，不妄作劳。

5、若发现带下量多，下腹部包块，或阴道出血，应及时就诊。