脓耳面瘫

1、耳部检查

鼓膜穿孔多位于松弛部或紧张部边缘，鼓室内有污秽黏脓及豆腐渣样物或肉芽味臭。

2、其他

听力检查呈传导性聋或混合性聋。X线或CT扫描示乳突有骨质破坏。泪腺分泌试验、味觉试验、面神经电图、面肌电图等检查有助于判断面神经损害部位及程度。

脓耳面瘫辩证要点热毒炽盛，蒸灼耳窍，故耳流脓、耳痛；脓毒内攻，损及脉络，气血阻滞，则口眼斜、完骨疼痛；热毒壅盛，火热上攻，故流脓黄稠。全身可见发热头痛；口苦咽干、舌红苔黄、脉弦滑数等肝胆火热上攻之征。脓耳日久，邪毒闭阻脉络，致使面部肌肤失养，所见面部麻木、肌肉萎缩；邪毒侵蚀，故鼓膜穿孔、脓流污秽；气血亏损，脾气不足，湿浊内困，故食少便溏、肢倦无力、苔白腻；唇舌淡而无华、脉细弱为气血亏虚之表现。脓耳面瘫治疗原则根据脓耳面瘫发病原因，以清热解毒、活血通络，托里排脓、祛邪通络为内治法；必要时配合手术治疗。脓耳面瘫证治分类内治(一)热毒上攻，脉络受损症状：耳内流脓，耳痛剧烈，口眼歪斜。鼓膜充血、穿孔，流脓稠厚味臭，完骨部有叩压痛；全身可见发热头痛，口苦咽干，尿赤便秘。舌质红，苔黄，脉弦滑数。治法：泻火解毒，活血通络。方药：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子、当归、柴胡、生地、甘草、桃仁、红花、全蝎。(二)气血不足，邪毒阻络症状：脓耳流脓日久，渐生面瘫，初起面部运动迟缓，日久面部麻木，肌肉萎缩。鼓膜松弛部或边缘性穿孔，脓液污秽臭味；全身可见食少便溏，肢倦无力，唇淡白无华。舌质淡，舌苔白腻，脉细弱或涩。治法：托里排脓，祛邪通络。方药：托里消毒散合牵正散加减。常用药：石菖蒲、薏苡仁、当归、川芎、赤芍、银花、桔梗、白芷、皂角刺、生黄芪、白附子、全蝎、僵蚕。外治法1、耳局部处理。2、其他：必要时可行中耳乳突根治手术及面神经探查减压术。脓耳面瘫其他疗法针灸治疗1、针刺及灸法：以翳风、地仓、合谷为主穴，配阳白、太阳、人中、承浆、颊车、下关、四白、迎香、大椎、足三里等，针刺或用电针治疗，每日1次。气血虚者，可用灸法。2、电磁疗法：选用上穴，行电磁疗法，每日1次。3、梅花针：用梅花针叩击患处，每日1次。4、穴位敷贴或注射：取颊车、地仓、下关、曲池、翳风、外关等穴，用蓖麻仁捣烂，敷贴穴位。亦可选用丹参、当归或黄芪等注射液作穴位注射，每次1-2穴，各穴轮流使用。每穴注入药液0.5-1毫升，隔日1次，5-7日为1疗程。

1、清除脓液

耳窍有脓，须先行清洁，以清除脓液，保持引流通畅，有助于以滴耳法或吹药法进行治疗。一般可用3%双氧水洗涤耳道，也可用负压吸引的方法清除脓液。

2、滴耳

可用具有清热解毒、消肿止痛作用的药液滴耳。

3、吹药

此法可用于鼓膜穿孔较大者，一般用可溶性药粉吹布患处。吹药前应先清除耳道积脓及残留的药粉。吹药时用喷粉器将药粉轻轻吹入，均匀散布于患处，每日1-2次，严禁吹入过多造成药粉堆积，妨碍引流。鼓膜穿孔较小或引流不畅时，不宜用药粉吹耳。

4、手术治疗

行根治性中耳乳突手术，彻底清除脓耳病灶，同时行面神经减压术。

面部脉络循行耳中及耳之前后，若脓耳失治，日久病深，邪毒潜伏于里，灼腐耳内脉络，致使脉络闭阻不通而导致面瘫。

1、病史

有脓耳病史。

2、临床症状

面肌运动减退或丧失，不能提额皱眉、闭眼，鼻唇沟变浅或消失；嘴角歪向健侧，患侧口角下垂，鼓腮、吹口哨漏气；口涎外流；说话、发笑、闭眼、龇牙时面容不对称。

1、病史

有脓耳病史。

2、临床症状

面肌运动减退或丧失，不能提额皱眉、闭眼，鼻唇沟变浅或消失；嘴角歪向健侧，患侧口角下垂，鼓腮、吹口哨漏气；口涎外流；说话、发笑、闭眼、龇牙时面容不对称。

本病应与中枢性面瘫及非脓耳所致的面瘫相鉴别。

1、中枢性面瘫

与脓耳面瘫的鉴别要点在于眼裂以上部位是否瘫痪。前者主要是眼裂以下部分瘫痪，因此闭眼、提额、皱眉等动作不受影响；后者则累及眼裂以上，因此还可以出现一侧闭眼障碍、额纹变浅等表现。

2、耳带疮等非脓耳引发的面瘫

与脓耳面瘫的鉴别要点在于是否同时存在脓耳。

1、根治脓耳，是预防本病关键。

2、注意眼部防护，如白天戴眼罩，晚上涂眼膏。

3、每日按摩患侧面肌数次，有利于防止或减轻面部肌肉萎缩。