皮痹

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皮痹，中医病名。是以皮肤浮肿，继之皮肤变硬、萎缩为主要症状的一种病证，是五体痹之一。外风寒湿邪是本病主要病因，先天禀赋不足或情志失调、饮食劳倦是发病的内在因素。其病机不外邪气痹阻、气血不畅，或正气虚衰、皮肤失荣两端。皮痹临床上除有皮肤损害的表现外，还常伴有肌肉、关节及脏腑功能失调的症状。本病发病年龄以20-50岁为多女性多于男性。本病与西医学所说的硬皮病相类似。轻者似局限性硬皮病，重则似系统性硬皮病，包括肢端硬化及进行性系统性硬化。

主要病因

外风寒湿邪

就诊科室

风湿免疫科、中医科

常见症状

皮肤浮肿，继之皮肤变硬、萎缩

检查

实验室检查

实验室检查多见抗核抗体阳性，部分患者类风湿因子阳性，免疫球蛋白1gG显著增高，IgA、IgM也可增高。血沉可明显增快。皮肤活检为胶原纤维肿胀或纤维化。累及心者，心电图可见PR、QRS、QT间期延长，ST段及T波异常。累及消化道者，食道x线检查可见食管狭窄，或食管下端扩张，食管蠕动减弱或消失。

治疗

治疗原则

本病寒湿证宜给予祛风散寒除湿；湿热证宜给予清热除湿；气血虚证宜给予益气养血；痰阻血瘀给予活血化瘀祛痰；阳虚给予温阳散寒。

药物治疗

皮痹病辩证要点本病从寒热、虚实、脏腑辩证。寒湿实证表现为皮肤紧张而肿，皮肤不温，肢冷恶寒，遇寒加重，遇热减轻伴有口淡不渴；湿热实证表现为皮肤紧张而肿，肤色略红或紫红，触之而热，或皮肤疼痛。身热不渴，大便干；气血虚证表现为皮肤紧硬，肤色淡黄，局部毛发稀疏或全无；或皮肤萎缩而薄，肌肉削瘦，肌肤麻木不仁；周身乏力，头晕目眩，声怯气短，面色不华，爪甲不荣；肾阳虚证表现为皮肤坚硬，皮薄如纸，肌肉削瘦，精神倦怠，毛发脱落，肢冷形寒，面色晃白，腹痛泄泻，腰膝酸软，舌质淡，舌体胖。皮痹病治疗原则本病寒湿证宜给予祛风散寒除湿；湿热证宜给予清热除湿；气血虚证宜给予益气养血；痰阻血瘀给予活血化瘀祛痰；阳虚给予温阳散寒。皮痹病证治分类1.寒湿痹阻证证候：皮肤紧张而肿，或略高于正常皮肤；皮肤不温，肢冷恶寒，遇寒加重，遇热减轻，肤色淡黄，关节冷痛，肢节屈伸不利，常伴有口淡不渴、舌淡苔白、脉紧等。皮肤紧张略有肿胀、肤冷肢寒、舌淡苔白为本证的辨证要点。治法：祛风散寒，除湿通络。方药：独活寄生汤加减。常用药：独活、羌活、桑寄生、秦艽、川芎、当归、杭白芍、桂枝、制附片、细辛、丝瓜络。2.湿热痹阻证证候：皮肤紧张而肿，肤色略红或紫红，触之而热，或皮肤疼痛。身热不渴，大便干，小便短赤，舌红苔黄厚腻，脉滑数有力。皮肤紧张红肿而热、身热、舌红苔黄腻是本证的辨证要点。治法：清热除湿，佐以通络。方药：二妙丸合宣痹汤加减。常用药：黄柏、苍术、牛膝、苡仁、苦参、连翘、知母、蚕砂、滑石、甘草。3.气血亏虚证证候：皮肤紧硬，肤色淡黄，局部毛发稀疏或全无；或皮肤萎缩而薄，肌肉削瘦，肌肤麻木不仁；周身乏力，头晕目眩，声怯气短，面色不华，爪甲不荣，唇舌色淡，舌有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。皮肤硬而薄、以及全身气血不足诸症为本证辨证要点。治法：益气养血，佐以通络。方药：黄芪桂枝五物汤加减。常用药：黄芪、桂枝、芍药、当归、川芎、鸡血藤、生姜、大枣。4.痰阻血瘀证证候：皮肤坚硬如革，捏之不起，肤色暗滞，肌肉削瘦，关节疼痛强直或畸形，屈伸不利，胸背紧束，转侧仰俯不便，吞咽困难，胸痹心痛，妇女月经不调，舌质暗，有瘀斑、瘀点，苔厚腻，脉滑细。皮肤坚硬如革、捏之不起、肤色暗滞、舌暗等为本证辨证要点。治法：活血化瘀，祛痰通络。方药：身痛逐瘀汤合二陈汤加减。常用药：地龙、穿山甲、丹参、桃仁、红花、川芎、当归、羌活、陈皮、半夏、浙贝母。5.脾肾阳虚证证候：皮肤坚硬，皮薄如纸，肌肉削瘦，精神倦怠，毛发脱落，肢冷形寒，面色（白光）白，腹痛泄泻，腰膝酸软，舌质淡，舌体胖，苔白脉沉细无力。皮肤坚硬而薄、肌肉削瘦、肢冷肤寒是本证的辨证要点。治法：补益脾肾，温阳散寒。方药：右归饮合理中汤加减。常用药：熟地、山萸肉、山药、制附片、肉桂、干姜、党参、白术、枸杞子、鹿角霜、巴戟天、淫羊藿。

病因

基本病因

外邪侵袭是皮痹的主要病因，以风寒湿邪为主。脏腑失调则是皮痹的内在因素。饮食劳倦损伤脾胃，气血化源不足，皮肤失荣；先天禀赋不足，或房劳伤肾，肾阳虚则皮肤无以温煦，肾阴虚则皮肤无以濡润，均能诱发皮痹，或使皮痹加重。外邪留滞皮肤，或气虚阳虚，使气血津液运行障碍，进而形成痰浊瘀血，痰浊瘀血阻滞于皮肤是皮痹的继发因素。

诊断

诊断原则

1、本病好发于中青年，女性多于男性。

2、发病前有劳累或触冒寒湿史。

3、皮损开始多见于手、足、面部，逐渐发展至上肢、颈部或胸背部，亦有首发于胸背部，渐及颈、面部及四肢者，可发于一处，亦可发于多处。皮肤损害呈斑片状、点状、条状。重者皮肤呈弥漫性损害。

4、早期可见皮肤水肿，皮紧而硬，皮肤呈淡红、紫红、淡黄或苍白色，继之皮肤坚硬如革，皮肤紧张而有光泽，或皮肤色暗滞，紧而不能用手捏起。皮痹在手则手指屈伸不利；在面则面无表情、张口困难、眼睑不合、口唇变薄、鼻尖耳薄、偏侧面瘦；在胸则状如披甲、紧束如裹等。疾病晚期则皮肤萎缩而薄，毛发脱落，肌肉消瘦若无，皮肤紧贴于骨。

5、初起可有发热、恶寒、头痛、关节酸痛，其后可见纳少腹胀、气短心悸、月经不调、遗精阳痿等全身症状。

6、本病深入脏腑可见各脏腑的病症，入于肺则见胸闷、气喘，入于脾胃则见吞咽困难、腹胀呕吐，入于心则见心悸心痛等。

诊断依据

1、本病好发于中青年，女性多于男性。

2、发病前有劳累或触冒寒湿史。

5、初起可有发热、恶寒、头痛、关节酸痛，其后可见纳少腹胀、气短心悸、月经不调、遗精阳痿等全身症状。

6、本病深入脏腑可见各脏腑的病症，入于肺则见胸闷、气喘，入于脾胃则见吞咽困难、腹胀呕吐，入于心则见心悸心痛等。

鉴别诊断

本病应与肌痹、枉痹、脉痹等病鉴别

1、与肌痹鉴别

肌痹病变主要在肌肉，表现为肌肉疼痛无力，酸楚麻木、肢体怠惰，严重者可见肌肉削瘦、四肢痿软，但无皮肤坚硬等损害

2、与尪痹鉴别

尪痹与皮痹均可以见到关节屈伸不利、关节僵直或畸型。但皮痹伴有皮肤坚硬或萎缩，皮肤有蜡样光泽，而烶痹则无皮肤的改变，旭痹关节僵直或畸形可见于四肢诸关节，而皮痹多见于手指关节。

3、与脉痹鉴别

脉痹与皮痹均可见到皮肤损害。脉痹可见皮肤红舯疼痛，皮下有硬结，或见指端冷痛，肤色苍白或紫黯，后期有皮肤萎缩。皮痹皮肤可紫红而硬，但皮下无硬结，亦有皮肤萎缩现象。

预防

预防措施

1、包括去除感染灶。

2 、注意保暖，进行锻炼，防止挛缩。

3、采用各种热疗以改善血液循环，保护皮肤勿受损伤。