青风内障

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青风内障，中医病名。是指起病隐伏，自觉症状不明显，或时有轻度眼胀及视物昏朦，视野渐窄，终致失明的慢性内障眼病。又名青风、青风障症等。可见本病初起时病情轻，病势缓，视力下降不明显，极易被患者忽略，当发展至行走碰物撞人，视野缩窄，已损害目系，邪坚病固，治疗就极为困难。一般多为双眼受累，亦可双眼同时或先后发病。本病类似于西医学之原发性开角型青光眼（急性闭角型青光眼临床前期不在此讨论），正常眼压性青光眼可参考本病治疗。

其它名称

青风、青风障症

发病部位

瞳神

就诊科室

眼科

常见症状

起病隐伏，自觉症状不明显，或时有轻度眼胀及视物昏朦，视野渐窄，终致失明

检查

实验室检查

1、眼部检查

（1）视力

视力早期多无明显改变，后期逐渐下降，甚或失明。

（2）眼前节

白睛无红赤，或轻度抱轮红赤。黑睛透明，前房深浅多正常，前房角开放，瞳神大小正常或稍偏大。

（3）视盘变化

典型患者视盘生理凹陷加深扩大，杯盘比加大（C/D > 0.6 );或双眼视盘比值不等，双眼C/D差值〉0.2；最后视盘色苍白，视盘血管向鼻侧移位，在视盘缘呈屈膝状。病变早期可见视盘缘变窄，特别是颞上、颞下象限处明显，若疑为本病，应追踪随访。

（4）眼压

病变早期眼压不稳定，时有升高，随病变发展眼压渐高，但多为中度升高 (25-40mmHg)。检测24小时眼压波动大于8mmHg。一般以清晨、上午较高，午后渐降。

（5）视野

①中心视野改变：早期可见典型孤立的旁中心暗点和鼻侧阶梯；中期可见旁中心暗点渐渐扩大，多个暗点融合成弓形暗点，逐渐发展形成较大的鼻侧阶梯，若上方和下方弓形暗点相接即成环形暗点。

②周边视野改变：视野通常在出现旁中心暗点后就有改变，视野缩小常开始于鼻上方，渐次为鼻下方、颞侧，进行性向心性缩小，最后视野仅存中央部5-10°的管状视野。

2、实验室及特殊检查

（1）视野检查

定期检查、对比，有助于诊断本病。

（2）对比敏感度检查

多有空间/时间对比敏感度下降。

（3）房角检查

房角无粘连，为宽角。

（4）视觉电生理检查

图形VEP 的P100潜时延长，振幅下降；图形 ERG振幅下降。

（5）共焦激光扫描检眼镜检查

可分析计算视盘生理凹陷扩大加深的量。

（6）激光扫描偏振仪（神经纤维分析仪）检查

较视野检查更客观、敏感。

治疗

治疗原则

本病初发症状轻，病势缓，极易被忽视。在防治过程中应加强各项检查，随访追踪，尽早确诊，以便进行中西医结合治疗。本病初中期为实证，治疗以行气疏肝、化痰利湿为主；后期为虚实夹杂证，治宜补益肝肾，兼以活血明目为法。注意在本病的整个过程中，多兼有血瘀水停的病机，治疗时应加用活血利水药。眼压高者，配合降眼压药物。

药物治疗

青风内障辩证要点由于进展缓慢，一般病状不明显，故早期常被忽视，待到晚期就诊，视力已难挽回，终于失明。因此，临床上必须注意对本病的早期诊断和早期治疗。青风内障治疗原则在防治过程中，应加强各项检查，随访追踪，尽早确诊，以便进行中西医结合治疗。中医宜养阴清热、平肝熄风。青风内障证治分类内治(一)气郁化火症状：情志不舒，头目胀痛，胸胁满闷，食少神疲，心烦口苦，舌红苔黄，脉弦细。治法：清热疏肝。方药：丹栀逍遥散加减。常用药：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、薄荷、生姜、丹皮、栀子、熟地、女贞子、桑椹子。(二)痰火升扰症状：头眩目痛，心烦而悸，食少痰多，胸闷恶心，口苦舌红，苔黄而腻，脉弦滑或滑数。治法：清热祛痰，和胃降逆。方药：黄连温胆汤加减。常用药：陈皮、半夏，茯苓、甘草、竹茹、枳实、黄连。(三)阴虚风动症状：劳倦后眼症加重，头眩眼胀，瞳神略有散大，视物昏朦，或观灯火有虹晕，失眠耳鸣，五心烦热，口燥咽干，舌绛少苔，脉细数。治法：滋阴养血，柔肝熄风。方药：阿胶鸡子黄汤加减。常用药：阿胶、鸡子黄、生地、白芍、茯苓、石决明、牡蛎、钩藤、络石藤、甘草。(四)肝肾两亏症状：病久瞳神渐散，中心视力日减，视野明显缩窄，眼珠胀硬，眼底视乳头生理凹陷加深扩大，甚至呈杯状，颜色苍白。全身症有头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，舌淡脉细，或面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脉沉细无力。治法：补益肝肾。方药：杞菊地黄丸加减。常用药：枸杞、菊花、熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、菟丝子、五味子、当归、白芍、川芎。外治1、滴用抑制房水生成的0.25%-0.5%噻吗心安眼液。每日2次。2、滴用缩瞳剂1%-2%毛果芸香碱液，每日3-4次，亦可视病情而定。针刺疗法1、体针常用穴：睛明、攒竹、瞳子髎、阳白、四白、太阳、风池、睛明、合谷、外关等。恶心呕吐时可配内关、足三里。每次局部取2穴，远端取2穴。2、耳针可取耳尖、眼等穴。

其他治疗

1、滴滴眼液

（1）缩瞳剂：用1%-2%毛果芸香碱滴眼液，急性发作时每3-5分钟滴1次，共3次；然后每30分钟滴1次，共4次；以后改为每小时滴1次，待眼压下降至正常后改为每日3-4次

（2）β-肾上腺素能受体阻滞剂：可以抑制房水生成，但患有心传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者忌用。如0.25%-0.5%马来酸噻吗洛尔或盐酸倍他洛尔，每日2次。

（3）碳酸酐酶抑制剂：如1%布林佐胺滴眼液，每日2-3次，全身副作用较少。

（4）糖皮质激素类滴眼液：可用1%醋酸泼尼松龙滴眼液滴眼，每日3次，急性发作时每小时 1次。

2、全身用药

（1）高渗脱水剂：可选用甘露醇、山梨醇及甘油等，如用20%甘露醇溶液静脉快速滴注

（2）碳酸酐酶抑制剂：能抑制房水分泌，可选用乙酰唑胺（醋氮酰胺）或醋甲唑胺等口服，注意磺胺类过敏、肾功能及肾上腺皮质功能严重减退者禁用。

如用药后眼压下降不明显，可行前房穿刺术以降低眼压。

病因

基本病因

本病系七情郁结及风、火、痰等导致气血失和，气机阻滞，目中玄府闭塞，神水滞积而致，亦可因气阴不足，目失濡养所致。

诊断

诊断原则

1、眼压>21mmHg。

2、高眼压时前房角开放。

3、青光眼性视盘改变和（或）有视网膜神经纤维层缺损。

4、青光眼性视野缺损。

诊断依据

1、眼压> 21mmHg。

2、高眼压时前房角开放。

3、青光眼性视盘改变和（或）有视网膜神经纤维层缺损。

4、青光眼性视野缺损。

预防

预防措施

1、积极参加青光眼普查，一旦发现眼压偏高、视野有改变及眼底C/D值较正常为大时，尽量做相关检查，以明确诊断或排除此病。

2、若已确诊为本病应积极治疗，定期观察和检查视力、眼压、眼底、视野等情况。

3、注意休息，避免情绪激动。不宜熬夜。

4、饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜、水果，忌烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食品。保持大便通畅。控制饮水，每次饮水不宜超过250mL，间隔1-2小时再次饮用。