乳痈

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乳痈，中医病名。是指发生在乳房部的最常见的急性化脓性疾病。其临床特点是乳房结块，红肿热痛，溃后脓出稠厚，伴恶寒发热等全身症状。好发于产后1个月以内的哺乳妇女，尤以初产妇为多见。发生于哺乳期的称外吹乳痈，占到全部乳痈病例的90%以上；发生于妊娠期的称内吹乳痈；不论男女老幼，在非哺乳期和非妊娠期发生的称为不乳儿乳痈，临床少见。本病相当于西医学的急性化脓性乳腺炎。

主要病因

肝郁胃热，风热毒邪侵袭等

发病部位

乳房部

就诊科室

乳腺外科

常见症状

乳房结块，红肿热痛，溃后脓出稠厚等

检查

实验室检查

血常规、C反应蛋白（CRP)、脓液培养等检查有助于明确病情。B超检查有助于确定脓肿形成与否和脓肿的位置、数目和范围

治疗

治疗原则

强调及早处理，以消为贵。注重疏络通乳，避免过用寒凉药物。积极配合使用多种外治法。

药物治疗

乳痈病一、辩证要点本病证候有虚有实。实者因乳汁阻塞乳管或外邪入侵而表现的实证、热证，虚者因部分产后的病人仍未复元，有气虚、血虚的表现，但总以实证、热证为主证。辨证主要根据症状和体征，按病程分初起、成脓、溃破三个阶段分期辨证。乳痈病二、治疗原则本病治疗以消法、托法、补法为原则。脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致袋脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。若脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓或用火针刺脓 [1] 。乳痈病三、证治分类1. 肝郁胃热证主证：乳汁分泌不畅，乳房局部肿胀疼痛，可扪到硬结，伴恶寒发热，头痛、舌淡红或红苔薄或黄，脉浮数。治法：疏肝清胃，通乳消肿。代表方：瓜蒌牛蒡汤加减。常用药：牛蒡子、瓜蒌、花粉、黄芩、陈皮、生栀子、银花、青皮、柴胡、连翘、皂角刺、甘草。2. 热毒炽盛证主证：乳房局部掀红灼热跳痛，壮热不退，口渴便秘，舌红苔黄或黄腻，脉洪数。治法：清热解毒，托里透脓。代表方：透脓散。常用药：生北芪、炮山甲、当归、川芎、皂角刺。3. 正虚毒恋证主证：顺证表现肿消失、疼痛减，发热退，可痊愈；逆证表现肿不消，痛不减，热不退，为传囊，或乳汁从疮口而出，为乳漏。治法：顺证以排脓托毒为法。代表方：托里消毒散加减。常用药：人参、黄芪、当归、川芎、芍药、白术、茯苓、金银花、白芷、甘草。

其他治疗

1、初起

因乳汁淤积而局部肿痛者可予手法按摩。皮肤红热明显者，可用金黄散或玉露散或双柏散，加冷开水或金银花露调敷；或鲜菊花叶、鲜蒲公英、仙人掌单味适量捣烂外敷；或金黄膏或玉露膏外敷。皮色微红或不红者，用冲和膏外敷。

2、成脓

宜切开排脓。脓肿在乳房部做放射状切口或循皮纹切幵；乳晕部脓肿宜在乳晕旁做弧形切口；乳房后位脓肿宜在乳房下方皱折部做弧形切口。

3、溃后

用药线蘸八二丹或九一丹引流，外敷金黄膏；脓腔较大者可用红油膏纱布蘸八二丹或九一丹填塞；待脓净流出黄稠滋水，改用生肌散、红油膏或白玉膏盖贴。可配合垫棉法加快愈合。

4、袋脓或乳汁从疮口溢出

可加用垫棉法。若失败则做扩创引流。

5、传囊

若红肿疼痛明显则按初起处理；若局部已成脓，宜再做一辅助切口引流或用拖线法。

流行病学

好发人群

初产妇

病因

基本病因

1、外吹乳痈

总因肝郁胃热，或夹风热毒邪侵袭，引起乳汁淤积，乳络闭阻，气血瘀滞，热盛肉腐而成脓。

2、内吹乳痈

多由妊娠期胎气上冲，结于阳明胃络而成，色红者多热，色白者气郁而兼胎旺。

诊断

诊断原则

1、本病多见于产后未满月的哺乳期妇女，尤其是初产妇。

2、初起乳房局部肿胀疼痛，乳汁排出不畅，或有结块。伴恶寒发热，头痛骨楚，或胸闷不舒，纳少泛恶，大便干结等。成脓期乳房结块逐渐增大，疼痛加重，或掀红灼热，同侧腋窝淋巴结肿大压痛。伴壮热不退，口渴喜饮，便秘溲赤。7-10天成脓。

3、若初起大量使用抗生素或过用寒凉中药，导致乳房局部结块质硬，迁延数月难消。部分僵块也可再次染毒酿脓。若邪热鸱张则可发展为乳发、乳疽，甚至出现热毒内攻脏腑的危象；若脓出肿痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液旁侵形成传囊乳痈；若乳汁从疮口溢出，或疮口脓水淋漓，久难收口，则为乳漏。均为乳痈之变证。

诊断依据

1、本病多见于产后未满月的哺乳期妇女，尤其是初产妇。

鉴别诊断

1、粉刺性乳痈

多发生于非哺乳非妊娠期，可伴有先天性乳头凹陷畸形，乳头常有白色粉渣样物溢出。初起肿块多位于乳晕部，局部红肿热痛程度和全身症状通常比乳痈轻。溃后脓液中夹有粉渣样物质，不易收口，可反复发作，形成乳漏。

2、炎性乳腺癌

多见于青年妇女，尤其是在妊娠期或哺乳期。患乳迅速肿胀变硬，常累及整个乳房的1/3以上。病变部位皮肤颜色暗红或紫红色，皮肤肿胀，毛孔深陷呈橘皮样改变，局部不痛或轻压痛。同侧腋窝淋巴结明显肿大，质硬固定。一般无恶寒发热等全身症状，不化脓，抗炎治疗无效。疾病进展较快，预后不良。

预防

预防措施

1、及早纠正乳头内陷。妊娠后期常用温水清洗乳头，或用75%酒精擦洗。及时治疗乳头破碎及身体其他部位的化脓性疾病。

2、培养良好的哺乳习惯，注意乳头和乳儿口腔的清洁，每次哺乳后排空乳汁，防止淤积。

3、忌食辛辣炙馎之品，不过食膏粱厚味。

4、保持心情舒畅，起居适宜。

5、高热时要卧床休息，必要时物理降温。若体温超过38. 0℃，或乳汁色黄，应停止哺乳，但须用吸奶器吸尽乳汁或手法推拿排空乳汁。

6、患乳用三角巾或乳罩托起，减少疼痛，防止袋脓。脓水淋漓或乳汁较多浸渍皮肤者，应及时换药清洁。有皮肤过敏时，注意更换外用药或胶布。