上胞下垂

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上胞下垂，中医病名。是指因脾虚气弱，血虚不能养筋，或风邪中络所致。以上睑提举无力或眼不能自然睁开，眼裂变窄，甚至遮盖瞳神，影响瞻视为主要表现的外障类疾病。又称睢目、侵风、眼睑垂缓、胞垂，严重者称睑废。可单眼或双眼发病，有先天与后天之分。相当于西医学的上睑下垂，常因提上睑肌或支配提上睑肌的动眼神经分支病变、重症肌无力、先天异常、机械性开睑障碍所致者。

主要病因

脾虚气弱，血虚不能养筋，或风邪中络

其它名称

睢目、侵风、眼睑垂缓、胞垂

发病部位

胞睑

就诊科室

眼科

常见症状

上睑提举无力或眼不能自然睁开，眼裂变窄，甚至遮盖瞳神，影响瞻视

检查

实验室检查

1、眼部检查

两眼自然睁开向前平视时，上胞遮盖黑睛上缘超过2mm，有不同程度的睑裂变窄，或上胞遮盖部分瞳神；可见扬眉张口，日久则形成额皮皱起；用拇指紧压眉弓部，让患眼向上注视，上胞抬举困难。

2、实验室及特殊检查

用甲基硫酸新斯的明0.5mg，皮下或肌肉注射，15-30分钟后见上胞下垂减轻或消失者，多为重症肌无力眼睑型。

治疗

治疗原则

本病因先天所致，应用药物治疗效果不佳者，宜行手术矫治；后天性者在内服中药的基础上常配合针灸治疗。

药物治疗

上胞下垂辩证要点本病发病位于胞睑，辨证时须分虚实。虚证时上胞下垂若自幼而发，乃属先天禀赋不足，命门火衰；若上午轻，下午重，劳累加重，伴周身乏力，乃属脾虚失运，中气不足。实证时上胞下垂若突然发生，伴眼球运动失灵，乃属风邪中络，筋脉拘挛；若为外伤性者，须有外伤病史，乃属气血凝滞。治疗总原则是虚证宜补肾，健脾，实证宜祛风活血通络。上胞下垂治疗原则虚证宜补肾，健脾，实证宜祛风活血通络。上胞下垂证治分类（一）命门火衰，脾阳不足症状：自幼双眼上垂，无力抬举，视物时仰首举额张口，或以手提睑。治法：温肾阳，益化源。方药：右归饮加减。常用药：熟地、山药、山萸肉、枸杞、肉桂、附子、杜仲、炙甘草、人参、白术。（二）脾虚失运，中气不足症状：上胞下垂，晨起病轻，午后加重。症重者，眼珠转动不灵，视一为二，并有周身乏力，甚至吞咽困难等。治法：升阳益气。方药：补中益气汤加减。常用药：黄芪、人参、白术、甘草、当归补血，陈皮、升麻、柴胡。（四）风邪中络，筋脉拘挛症状：起病突然，上胞下垂，睑肤麻木，眼珠转动失灵。舌苔白，脉浮。治法：祛风通络。方药：正容汤加减。常用药：羌活、白附子、防风、秦艽、胆星、半夏、白僵蚕、木瓜、甘草、生姜。（四）气滞血瘀症状：胞睑外伤或眼部手术后所致。治法：活血祛瘀通络。方药：血府逐瘀汤加减。常用药：生地黄、赤芍、当归尾、川芎、桃仁、红花、防风、苏木、三七末、僵蚕。

病因

基本病因

1、先天禀赋不足，命门火衰，脾阳不足，睑肌发育不全，胞睑乏力而不能升举。

2、脾虚中气不足，清阳不升，睑肌失养，上胞无力提举。

3、脾虚聚湿生痰，风邪客睑，风痰阻络，胞睑筋脉迟缓不用而下垂。

症状

典型症状

上胞垂下，影响视瞻。属先天者自幼罹患，视瞻时需昂首皱额，甚至以手提起上胞方能视物；属后天者晨起或休息后减轻，午后或劳累后加重，或视一为二、目偏视等。

诊断

诊断原则

1、两眼向前平视时，上胞遮盖黑睛上缘超过2mm，睑裂变窄。

2、紧压眉弓部时上胞抬举困难。

诊断依据

1、两眼向前平视时，上胞遮盖黑睛上缘超过2mm，睑裂变窄。

2、紧压眉弓部时上胞抬举困难。

鉴别诊断

1、先天性者，患者自幼双眼或单眼上胞下垂，终日不能提起，视物时须仰首举额张口，甚至须用手提起上胞方能视物。日久则额皮起皱褶，眉毛高耸。

2、重症肌无力性者，双上胞下垂，上午轻下午重，或休息后减轻，劳累后加重；重者可伴有复视，身疲乏力，吞咽困难等。注射新斯的明后，症状消失或缓解。

3、动眼神经麻痹性者，发病突然，且伴随斜视，眼球运动障碍等或瞳孔散大。

4、交感神经麻痹性者，其上睑下垂程度很快，眼睑运动不受影响，伴有瞳孔缩小、眼球轻度内陷、眼裂缩小等症状，称为霍纳氏综合病征。

5、外伤性者，有因眼外伤同时伴有眼睑挫伤、眼睑撕裂伤，有因眼部手术如眼球摘出术、眼眶手术、白内障手术，亦有因眶顶异物或骨折、血肿，均可损伤提上睑肌而引起上睑下垂。

6、机械性者，可见于肿瘤压迫，睑皮松垂症、疤痕性。

此外，某些眼疾如眼球萎缩、扁平角膜、眼睑炎性水肿等，均属假性上睑下垂。一些上睑下垂伴有脑病或脑神经疾病。

预防

预防措施

1、忌食辛辣刺激食物，保持充足睡眠，慎避风寒，预防感冒，节房事，勿过劳。

2、如出现呼吸困难及吞咽障碍，常为重症肌无力之表现，应积极抢救治疗。