酸碱伤目

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酸碱伤目，中医病名。是指因强酸、强碱及其他腐蚀性物质进人或接触眼部并引起眼部组织损伤，以眼睑或眼球蚀烂、剧痛及视力障碍为主要临床表现的眼病。本病即西医学的化学性眼损伤。本节重点介绍酸碱入目而引起眼部组织损伤的眼病，即酸碱化学伤。本病为眼科急重症，其病情的轻重和预后与化学物质的性质、浓度、量的多少，以及与眼接触时间的长短、急救措施是否恰当等因素有关。

主要病因

强酸、强碱及其他腐蚀性物质进人或接触眼部

就诊科室

眼科

常见症状

眼睑或眼球蚀烂、剧痛及视力障碍

检查

实验室检查

眼部检查

轻者白睛微红，黑睛轻度混浊，表层点状脱落；重者胞睑红肿或起泡糜烂，白睛混赤壅肿或显苍白，失去弹性，黑睛广泛混浊，甚至完全变白坏死，并可伤及深部组织，出现黄液上冲，瞳神变小、干枯，晶珠混浊，甚或眼珠萎陷等症。病至后期可形成黑睛厚翳，或有赤脉深入，或成血翳包睛之势，严重影响视力。愈后可发生睥肉粘轮。

治疗

治疗原则

本病治疗的关键在于急救冲洗。以彻底清除化学物质，减轻眼部组织损伤，预防并发症，提高视力为原则。

药物治疗

酸碱伤目辩证要点1、热邪侵目：酸碱入眼，热邪犯目，故见畏光流泪，灼热疼痛，白睛混赤等症。热邪引动肝火，上犯于目，热盛血壅，黄仁展而不缩，故瞳神紧缩变小。舌红脉数为热邪之象。2、阴亏翳留：酸碱伤目初愈，邪退正复，故白睛红肿消退。若余邪未尽，或热邪伤阴，阴亏火旺，白睛仍有少许赤脉细丝。阴津亏耗，目不得阴津滋润，故目中干涩，羞明不适。邪虽退，但遗留翳障，致黑睛失去晶莹清澈，阻碍神光发越，故视物昏朦。口渴便秘，舌红少津，脉细数，皆为热邪伤阴，阴津不足之征。酸碱伤目治疗原则本病治疗的关键在于急救冲洗；以彻底清除化学物质、减轻眼部组织损伤、预防并发症、提高视力为原则。酸碱伤目证治分类内治轻者不需内治，较重者则须内外兼治。(一)热邪侵目症状：眼部灼热刺痛，畏光流泪，视物模糊，胞肿难睁，白睛混赤壅肿，黑睛生翳，或见瞳神紧小。或有酸(碱)性物质附于眼珠表面。可兼见舌红脉数。治法：平肝清热，明目退翳。方药：石决明散加减。常用药：石决明、草决明、赤芍、青葙子、麦冬、羌活、栀子、木贼、荆芥。(二)阴亏翳留症状：伤已初愈，仍自觉视物昏朦，目中干涩，羞明不适；白睛红肿消退，或白睛仍留少许赤脉细丝；黑睛留下形状不一的翳障，全身可兼口渴便秘，舌质红，苔薄少津，脉细数。治法：养阴退翳明目。方药：消翳汤加减。常用药：密蒙花、柴胡、川芎、归尾、甘草、生地、荆芥、防风、木贼、蔓荆子、枳壳。外治1、急救措施：最迫切和有效的急救方法是伤后立即就地用大量清水彻底冲洗，冲洗越及时，越彻底，预后越好。最好的方法是将伤眼浸泡在水中，睁开或拉开眼睑，头部左右摆动，眼睑不断开闭，浸洗10-20分钟，眼内残存的固体物质应彻底清除，并一定注意清除穹窿部残余颗粒，如能在水中翻转眼睑或更换盆水，则清洗效果更好。2、中和酸碱：急救处理后应进行中和冲洗。若为酸性物质入目，用3%碳酸氢钠液中和冲洗；碱性物质人目，用3%硼酸液冲洗。病情重看还可作结膜下中和注射。酸性物质致伤者用5%磺胺嘧啶钠2毫升，碱性物质致伤者用10%维生素C注射液0.5-1毫升，均作结膜下注射，视病情确定注射次数。因石灰致伤者不可用一般中和冲洗和注射，应先于0.37%依地酸二钠溶液冲洗，继之用1%-2%浓度的依地酸二钠滴眼，以利于钙离子的释放，预防钙离子沉着于黑睛。

其他治疗

1、急救冲洗

最迫切和有效的急救措施是伤后立即就地用清水彻底冲洗，冲洗越迅速、彻底，预后越好。最好就地用氯化钠注射液或自来水冲洗；若条件不具备，也可用其他清洁干净水冲洗；或让患者将眼部浸于水中，反复开合眼睑。应注意充分暴露穹隆部结膜，冲洗清除残余的化学物质。

2、中和冲洗

在急救处理后可进行中和冲洗。若为酸性伤，可用2%-3%碳酸氢钠液冲洗；碱性伤用3%硼酸液冲洗；石灰致伤用0.37%依地酸二钠液冲洗。

3、创面清创处理

在眼部彻底冲洗后即进行适当的创面清创处理，清除颗粒样物质和失活的眼表组织，并进行抗感染治疗。

4、药物治疗

伤后急性期应频滴抗生素滴眼液；如出现瞳神紧小或干缺，须用1%硫酸阿托品滴眼液或眼药膏散瞳，或酌情给予糖皮质激素类滴眼液。

5、手术治疗

病情严重者应根据病情选择球结膜切开冲洗术、前房穿刺术、结膜囊成形术及角膜移植术等。

病因

基本病因

1、碱性化学伤

致伤物主要有氢氧化钾、氢氧化钠、石灰、氨水等。此类物质与眼组织接触后，除与组织蛋白结合外，还可与组织中的类脂质发生皂化反应而向深部组织渗透，故伤势常较严重。

2、酸性化学伤

致伤物主要有硫酸、硝酸、盐酸及某些有机酸。酸与眼组织接触后与组织蛋白发生凝固反应，可以阻挡酸继续向深部组织渗透、扩散，因此造成的损害相对较轻。但若量多、浓度高、作用时间长，同样可造成严重损害。

诊断

诊断原则

1、有明确的化学物质与眼部接触史。

2、眼部刺痛，畏光流泪，视力下降。

3、白睛红赤或混赤，黑睛混浊或坏死等症。

诊断依据

1、有明确的化学物质与眼部接触史。

2、眼部刺痛，畏光流泪，视力下降。

3、白睛红赤或混赤，黑睛混浊或坏死等症。

鉴别诊断

酸性损伤与碱性损伤的鉴别主要依据病史。其临床变现

酸性损伤的创面边界清楚且浅，可不扩大加深，坏死组织容易分离脱落，眼内组织反应较小而轻；碱性损伤的创面边界不清且较深，易扩大加深，坏死组织不易分离，眼内组织反应重，易引起瞳神紧小、晶珠混浊、绿风内障等。

预防

预防措施

1、建立健全规章制度，加强防护措施，避免发生化学性眼损伤。

2、少食辛辣刺激性食品，注意眼部卫生。