硬肿症

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硬肿症,中医病名。硬肿症是新生儿由于受寒、早产、感染、窒息等原因引起的病证，临床从局部甚至全身皮肤、皮下脂肪硬化和水肿为特征。本病在寒冷的冬春季节多见，若由于早产或感染所引起，夏季亦可发病。西医学称硬肿症为新生儿硬肿症。

主要病因

先天禀赋不足，阳气虚弱；护理、保暖不当，感受寒邪

就诊科室

新生儿科

常见症状

局部甚至全身皮肤、皮下脂肪硬化和水肿

检查

实验室检查

实验室检查血白细胞总数升高或减少，中性粒细胞增高，血小板减少。由于缺氧与酸中毒，血气分析可有血pH降低、PaO2降低、PaCO2增高。由于心肌损害，心电图可表现为Q-T延长、低电压、T波低平或S-T段下移。有DIC表现者，血DIC指标阳性。

治疗

治疗原则

本病治疗大法是温阳散寒，活血化瘀。根据临床证候不同，阳虚者应温补脾肾，脾肾阳气恢复则寒邪不易人侵;寒甚者宜散寒通阳，寒邪驱散则阳气通达;血瘀者宜行气活血，气行血行则瘀滞可散。治疗中可采取多种途径给药，内服、外敷兼施，同时配合使用复温疗法。

药物治疗

硬肿症辩证要点本病可分为轻症和重症，主要从患儿体温、硬肿部位、硬肿面积来区别。若一般反应尚可，体温正常或不升，硬肿以下肢、面颊为主，硬肿面积<50%者为轻症；反应较差、体温不升、硬肿涉及四肢、臀部、面颊及全身，面积>50%者为重症，轻症多属寒凝血瘀证，重症多属阳气虚衰证。重症死亡率较高。本病临床尚须辨别虚、寒、瘀孰轻孰重，患儿全身冰冷、僵卧少动、反应极差的重症多属虚；反应尚可，全身欠温，四肢发凉，肌肤硬肿的轻症多属寒，两种证型均不同程度地存在瘀。硬肿症治疗原则硬肿症的治疗原则是益气温和，活血化瘀，其中阳虚者温补脾肾，寒甚者散寒通阳，血瘀者行气活血。同时配合复温、中药外敷等法，可增强疗效。硬肿症证治分类（1）寒凝血涩证候：全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部，色暗红，青紫，或红肿如冻伤。指纹紫暗。分析：本证为轻症，系体弱小儿中寒而致，阳气不足，复感外寒故全身欠温，四肢发凉；寒凝则气滞血瘀而见皮肤暗红，青紫。治法：温经散寒，活血通络。方药：当归四逆汤加减。常用药：当归、丹参、川芎、桃仁、红花、白芍、桂枝、细辛。（2）阳气虚衰证候：全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，尿少或无。唇舌色淡，指纹淡红不显。分析：本证多属重症，阳气衰弱则全身冰冷，僵臣吵动；阳气虚衰，经脉不利则面色苍白，肌肤板硬而肿。治法：益气温阳，调和气血。方药：参附汤加味。常用药：人参、黄芪、制附子、巴戟天、桂枝、丹参、当归。

其他治疗

1、生葱、生姜、淡豆豉各30g。捣碎混匀，酒炒，热敷于局部。用于寒凝血涩证。

2、当归、红花、川芎、赤芍、透骨草各15g，丁香9g，川乌、草乌、乳香、没药各7.5g，肉桂6g。研末，加羊毛脂100g，凡士林900g，拌匀成膏。油膏均匀涂于纱布上，加温后，敷于患处。1日1次。用于阳气虚衰证。

流行病学

好发人群

7-10天的新生儿

病因

基本病因

初生小儿，稚阴稚阳之体，尤其双胎儿、早产儿先天禀赋不足，阳气虚弱为发病之内因，小儿出生之后护理、保暖不当，感受寒邪为主要发病之外因，亦有部分患儿由于感受温热之邪而发病。硬肿症病变脏腑在脾、肾。

诊断

诊断原则

1、病史处于寒冷季节，环境温度过低或有保暖不当史；严重感染史；早产儿或足月小样儿；窒息、产伤等所致的摄入不足或能量供给低下。

2、临床表现早期哺乳差，哭声低，反应低下，病情加重后体温

诊断依据

1、病史处于寒冷季节，环境温度过低或有保暖不当史；严重感染史；早产儿或足月小样儿；窒息、产伤等所致的摄入不足或能量供给低下。

2、临床表现早期哺乳差，哭声低，反应低下，病情加重后体温

鉴别诊断

1、新生儿水肿全身或局部水肿，但不硬，皮肤不红，无体温下降。全身水肿原因可有先天性心脏病、心功能不全、新生儿溶血症、低蛋白血症、肾功能障碍、维生素B,或维生素E缺乏等。局部水肿有时因产道挤压所致。

2、新生儿皮下坏疽常有难产或产钳助产史。多发生于身体受压部位(枕、背、臀)以及受损部位。病变局部皮肤发硬，略红肿，迅速蔓延。病变中央转为软化，呈暗红色，逐渐坏死，形成溃疡，可融合成大片坏疽。

预防

预防措施

1、预防做好孕妇保健，尽量避免早产、产伤、窒息。寒冷季节做好新生儿保暖，调节产房内温度为20度左右，尤其注意早产儿及低体重儿的保暖工作。出生后1周内的新生儿，应经常检查皮肤及皮下脂肪的软硬情况，加强消毒隔离，防止或减少新生儿感染的发生。

2、护理注意消毒隔离，防止交叉感染，患儿衣被、尿布应清洁柔软干燥，睡卧姿势须勤变换，严防发生并发症。对吸吮能力差的新生儿，可用滴管滴奶，必要时鼻饲，或静脉点滴葡萄糖注射液、血浆。