真睛破损

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真睛破损，中医病名。是指眼珠为物所伤且有穿透伤口的眼病。可伴眼内异物，甚至可影响健眼，是一种严重的眼外伤。预后主要与损伤的严重程度和部位、有无眼内异物有关。真睛破损最严重的并发症是交感性眼炎。本病相当于西医学的机械性穿通性眼外伤。

主要病因

为物之所伤

其它名称

偶被物撞破外障、被物撞破

就诊科室

眼科

常见症状

可伴眼内异物，甚至可影响健眼

检查

实验室检查

1、眼部检查

伤眼可见大小、形状不一的伤口，有的可合并胞睑穿透伤。伤口可在白睛里层、黑睛、黑白睛交界之处，可见神水溢出，或黄仁脱出、状如蟹睛，或晶珠脱出、神膏外溢，甚至眼珠塌陷变软，睛毁珠坏。

若致伤物污秽，邪毒入侵，热毒炽盛，则伤后1-2日见胞睑肿胀，白睛混赤肿胀，神水混浊，黄液上冲，瞳神难辨，眼珠突出，转动失灵，伴见头痛及寒热往来等症，或眼珠变软、塌陷或呈突起睛高之症。

若伤口不大，或伤口经正规处理治疗后眼部症状仍不减轻，甚或加重者，应考虑伴有眼内异物。

若邪毒传变而致健眼受损，则可见健眼视力急剧下降，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛后壁附有细小沉着物，瞳神紧小，神水混浊，神膏混浊，视盘水肿，视衣出现黄白色点状渗出等改变，此为真睛破损的一种严重并发症，相当于西医学的交感性眼炎。

2、实验室及特殊检查

（1）影像学检查

若考虑有眼内异物，应作眼部X线摄片或超声波检查，必要时行MRI检查，以明确异物属性和部位。

（2）血常规

可见白细胞总数及中性粒细胞比例增高。

治疗

治疗原则

真睛破损是眼科的急症，应以手术治疗为主，术后加强中医辨证治疗；若发生交感性眼炎，可参照“瞳神紧小”进行辨证论治。

药物治疗

真睛破损辩证要点1、外伤目络证：视力剧降，眼珠刺痛或胀痛，白睛或黑睛破裂，或白睛溢血，或血灌瞳神，或晶珠混浊，或伴头痛，舌红苔薄白，脉弦。行气活血。2、脓毒蕴积证：目珠疼痛难忍，热泪频流，畏光难睁，视力剧降，胞睑红肿，抱轮红赤或混赤，白睛或黑睛破裂，或珠内组织脱出，创口污秽，或黄液上冲，睛珠变软、拒按，舌红苔黄，脉数。清热解毒、凉血化瘀。3、感伤健眼证：伤眼白睛或黑睛破损，红赤难退，或反复发作，迁延难愈，或眼内异物存留，而健眼自觉视物模糊或视力剧降，羞明流泪，抱轮红赤，黑睛后有沉着物，神水混浊，瞳神缩小或干缺，神膏混浊，眼底视乳头充血水肿，视网膜反光增强等，舌质红，苔薄黄，脉细数。疏风清热解毒。真睛破损治疗原则真睛破损是眼科的急症，应以手术治疗为主，术后加强中医辨证治疗。真睛破损证治分类(一)气滞血瘀症状：视力剧降，眼珠刺痛或胀痛，白睛或黑睛破裂或白睛溢血，或血灌瞳神前和后部。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治法：行气活血，化瘀止痛。方药：桃红四物汤加味。常用药：桃仁、红花、当归、川芎、熟地、白芍。(二)脓毒侵袭症状：伤后出现目珠疼痛难忍，畏光流泪，视力剧降，胞睑红肿，抱轮红赤或白睛混赤，白睛或黑睛破损，或珠内组织脱出，创口污秽浮肿，或黄液上冲。舌红苔黄脉数。治法：清热解毒，活血化瘀。方药：经效散合五味消毒饮加减。常用药：柴胡、大黄、赤芍、当归、连翘、甘草、水牛角、生地、玄参、丹皮。(三)伤感健眼症状：伤眼白睛或黑睛破损迁延难愈，红赤难退，或反复发作，而健眼又自觉视物模糊不清，或视力剧降，羞明流泪，抱轮红赤，神水混浊，瞳神缩小，或初起神膏内呈微尘状混浊，继之眼底视乳头充血水肿，边缘模糊，视网膜上有渗出物等。治法：清热解毒，平肝泻火，凉血活血。方药：泻脑汤加减。常用药：防风、车前子、通草、茺蔚子、茯苓、大黄、玄参、元明粉、桔梗、黄芩。

其他治疗

1、清创缝合

用0.9%氯化钠注射液轻轻冲洗伤眼，清除一切污物。若黑睛伤口小于3mm，对合良好，无眼内容物脱出，前房存在者，可不缝合，治以散瞳、涂抗生素眼药膏、包扎伤眼；伤口大于3mm者应尽早缝合。

2、滴滴眼液

用抗生素滴眼液，每日6次，症状严重者可每小时2次；用1%硫酸阿托品滴眼液散瞳。同时可根据病情用糖皮质激素滴眼液滴眼。

病因

基本病因

1、锐器刺破眼珠。

2、高速飞溅之金石铁屑、碎石破片穿破眼珠。

3、过猛钝力碰撞挤压致真睛破损。

诊断

诊断原则

1、有外伤史及眼珠破损伤口。

2、伤眼视力障碍，并有相应症状。

3、部分患者可有眼内。

诊断依据

1、有外伤史及眼珠破损伤口。

2、伤眼视力障碍，并有相应症状。

3、部分患者可有眼内。

鉴别诊断

应与撞击伤目相鉴别

该病系眼部受钝力撞击所致。无直接的穿破伤口，其症状与预后，取决于伤之轻重、部位等因素。

预防

预防措施

1、建立健全生产和操作过程的规章制度，遵守操作规程，加强劳动保护，避免眼外伤的发生。

2、加强儿童、学生的安全教育，避免玩弄锐利、有弹伤性、爆炸性的物品。

3、饮食以清淡为宜，保持大便通畅。