真心痛

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真心痛，中医病证名。是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。西医学中心绞痛、急性心肌梗塞等病可参照本章节辩证论治。

主要病因

年老体衰、阳气不足、七情内伤、气滞血瘀、过食肥甘或劳倦伤脾、痰浊化生、寒邪侵袭、血脉凝滞

发病部位

心

就诊科室

心血管内科

常见症状

心胸剧痛，持续不解，伴有汗出肢冷，面白唇青，手足青紫，脉微欲绝

检查

实验室检查

心电图、血清心肌标志物可作为常规检查。超声心动图、心脏冠脉造影等检查可明确诊断。

治疗

治疗原则

心痛是真心痛最早出现、最为突出的症状，其疼痛剧烈、难以忍受，且范围广泛，持续时间长久，患者常有恐惧、濒死感。因此，在发作期间必须选用有效止痛作用药物，以迅速缓解心痛的症状。疼痛缓解后予以辩证施治，常以补气活血、温阳通脉为法，可与胸痹辩证互参。

药物治疗

真心痛辩证要点真心痛可分为急性期及缓解期，应视其不同的临床表现辨证论治。真心痛治疗原则心痛是真心痛最早出现、最为突出的症状，其疼痛剧烈、难以忍受，且范围广泛，持续时间长久，患者常有恐惧、濒死感。因此，在发作期间必须选用有效止痛作用药物，以迅速缓解心痛的症状。疼痛缓解后予以辩证施治，常以补气活血、温阳通脉为法，可与胸痹辩证互参。真心痛证治分类1. 气虚血瘀症状：心胸刺痛，胸部闷滞，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质黯淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力。治法：益气活血，通脉止痛。方药：保元汤合血府逐瘀汤加减。常用药：人参、黄芪、桃仁、红花、川芎、丹参、赤芍、当归、柴胡、枳壳、桔梗、甘草。2. 寒凝心脉症状：胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡黯，苔白腻，脉沉无力，迟缓，或结代。治法：温补心阳，散寒通脉。方药：当归四逆汤加味。常用药：当归、芍药、桂枝、附子、细辛、人参、甘草、通草、三七、丹参。3.正虚阳脱症状：心胸绞痛，胸中憋闷，或有窒息感，喘促不宁，心慌，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安，或表情淡漠，重则神识昏迷，四肢厥冷，口开目合，手撒遗尿，脉疾数无力，或脉微欲绝。治法：回阳救逆，益气固脱。方药：四逆加人参汤加减。常用药：红参、附子、肉桂、山萸肉、龙骨、牡蛎、玉竹、炙甘草。阴竭阳亡合生脉散。并可急用独参汤灌胃或鼻饲，或参附注射液50ml，不加稀释直接推注，每15分钟1次，直至阳气恢复，四肢转暖，改用参附注射液100ml继续静滴，待病情稳定后，改用参附注射液100ml+5%或10%250ml中继续静滴，直至病情缓解。

病因

基本病因

本病发病原因与年老体衰、阳气不足、七情内伤、气滞血瘀、过食肥甘或劳倦伤脾、痰浊化生、寒邪侵袭、血脉凝滞等因素有关。

诊断

诊断原则

1、真心痛以心胸剧痛，持续不解，伴有汗出肢冷，面白唇青，手足青紫，脉微欲绝为主要表现。

2、多见于中、老年人，多数患者有先兆症状。

3、疼痛部位和性质与胸痹相同，程度较重，持续时间较长，休息和含用药物多不能缓解。

4、心电图可出现心肌损伤、坏死的特征性改变，血清心肌标志物阳性。

诊断依据

1、真心痛以心胸剧痛，持续不解，伴有汗出肢冷，面白唇青，手足青紫，脉微欲绝为主要表现。

2、多见于中、老年人，多数患者有先兆症状。

3、疼痛部位和性质与胸痹相同，程度较重，持续时间较长，休息和含用药物多不能缓解。

4、心电图可出现心肌损伤、坏死的特征性改变，血清心肌标志物阳性。

鉴别诊断

1. 真心痛与心衰病

心衰病主要表现为心悸、气短、尿少、浮肿并见,或伴有胸闷涩痛、气急喘不得卧、唇甲紫、胁下症积等症状。

2、真心痛与胸痹心痛

胸痹以胸部闷痛为主症，患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧，严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危候，可发生猝死。真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青紫，脉微或结代等危重证候。

预防

预防措施

真心痛发作时应用宽胸气雾剂给药，或舌下含化复方丹参滴丸，或速效救心丸，或麝香保心丸，缓解疼痛，并合理护理，卧床休息，低流量给氧，保持情绪稳定，大便通畅等。必要时中西医结合救治。