子肿

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子肿，中医病名。妊娠中晚期，孕妇出现不同程度的肢面目肿胀者称为“子肿”。亦称为“妊娠肿胀”。古人根据肿胀的部位、性质和程度不同，又有子肿、子气、皱脚、脆脚等名称。

主要病因

脾虚、肾虚、气滞

其它名称

妊娠肿胀

就诊科室

妇科

常见症状

妊娠20周后出现水肿，多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹壁，甚至全身水肿或有腹水

检查

实验室检查

1、体格检查

根据水肿部位，确定水肿的严重程度。水肿局限于膝以下为“+”，水肿延及大腿为“++”，外阴腹壁水肿为“+ + +”，全身水肿或伴有腹水为“+ + + +”。

2、辅助检查

注意体重、血压、尿蛋白、血红蛋白含量、肝肾功能等检测，及时发现子肿的原因。若尿蛋白>0.3g/24h，或随机尿蛋白>3g/L，或尿蛋白定性“+”以上为蛋白尿。若每周体重增加>0. 9kg，或每四周体重增加>2. 7kg是子痫前期的信号。

治疗

治疗原则

子肿的治疗原则以利水化湿为主，脾虚者健脾利水，肾虚者温肾利水，气滞者理气化湿。并根据“治病与安胎并举”的原则，随证加入养血安胎之品。

药物治疗

子肿辩证要点肿胀性质有水病和气病之分。病在有形之水，皮薄，色白而光亮，按之凹陷即时难起；病在无形之气，皮厚而色不变，随按随起。水肿的病变有在脾在肾之别。病在脾者，四肢面目浮肿，皮薄而光亮，伴脾虚证；病在肾者，面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证。子肿治疗原则妊娠肿胀的治疗应本着治病与安胎并举的原则，以运化水湿为主，适当加入养血安胎之品，慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品，择用皮类利水药，以免伤胎。子肿证治分类(l)脾虚证主要证候：妊娠数月，面目四肢浮肿，或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起，面色恍白无华，神疲气短懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄，舌淡体胖，边有齿痕，舌苔白润或腻，脉缓滑。治法：健脾利水。代表方：白术散加砂仁。方药：白术、茯苓、大腹皮、生姜皮、橘红。(2)肾虚证主要证候：妊娠数月，面肢浮肿，下肢尤甚，按之如泥，腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利，舌淡、苔白润，脉沉迟。治法：补肾温阳，化气行水。代表方：真武汤。方药：附子、生姜、白术、白芍、茯苓。(3)气滞证主要证候：妊娠三四月后，肢体肿胀，始于两足，渐延于腿，皮色不变，随按随起，胸闷胁胀，头晕胀痛，苔薄腻，脉弦滑。治法：理气行滞，除湿消肿。代表方：天仙藤散。方药：天仙藤、香附、陈皮、甘草、乌药、生姜、紫苏叶、木瓜。 [1]

病因

基本病因

肺通调水道，脾运化水湿，肾化气行水，人体水液代谢赖此三脏。肺、脾、肾三脏任何一脏发生病变，均可引起水液代谢障碍而发生肿胀。尤其是脾，“诸湿肿满皆属于脾”水湿为病，其制在脾。妊娠肿胀的发生与妊娠期间特殊的生理有密切的关系。此病多发生在妊娠5、6月以后，此时胎体逐渐长大，升降之机括为之不利，，若脏器本虚，胎碍脏腑，因孕重虚。因此脾肾阳虚、水湿不化，或气滞湿停为妊娠肿胀的主要机理。

诊断

诊断原则

1、病史

慢性肾炎、高血压、糖尿病、心脏病、贫血、营养不良等病史；高龄初孕、多胎妊娠、羊水过多史。

2、症状

妊娠20周后出现水肿，多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹壁，甚至全身水肿或有腹水。若无明显水肿，但每周体重增加异常也是临床表现之一。

诊断依据

1、病史

慢性肾炎、高血压、糖尿病、心脏病、贫血、营养不良等病史；高龄初孕、多胎妊娠、羊水过多史。

2、症状

鉴别诊断

子肿应与妊娠合并慢性肾炎、妊娠合并心脏病、营养不良性水肿相鉴别。

1、妊娠合并慢性肾炎

孕前有肾炎史，孕20周前发病，水肿始于眼睑。尿常规检查除蛋白阳性外，可见红细胞或管型。

2、妊娠合并心脏病

孕前有心脏病史，孕后出现心悸、气短、踝部浮肿、心动过速等。心脏及心功能检查可助鉴别。

3、营养不良性水肿

由于营养不良，导致低蛋白血症而引起水肿，常伴有消瘦、乏力、贫血、多尿等症状。血浆蛋白总量及白蛋白浓度测定有助于鉴别诊断。

预防

预防措施

1、重视孕期保健，定期产检。

2、注意体重、水肿、尿蛋白、血压的变化情况。

3、发病后予以低盐饮食，控制饮水。

4、禁食生冷油腻之品。

5、浮肿严重者应卧床休息，抬高两下肢，注意保暖。