疳证

疳证辨证要点1.辨病因 疳证的病因有饮食喂养不当，多种疾病影响及先天禀赋不足等，临床上多种原因互相掺杂，应首先辨别其主要病因，掌握重点，以利指导治疗。2.辨轻重虚实 疳证之初期，症见面黄发稀，易发脾气，多见厌食，形体消瘦，症情尚浅，虚象较轻；疳证发展，出现形体明显消瘦，并有肚腹膨胀，烦躁激动，嗜食异物等，症情较重，为本虚标实；若极度消瘦，皮肤干瘪，大肉已脱，甚至突然虚脱，为疳证后期，症情严重，虚极之证。3.辨兼证 疳证的兼证主要发生在于疳阶段，临床出现眼疳、口疳、疳肿胀等。皮肤出现紫癜为疳证恶候，提示气血皆干，络脉不固。疳证后期干疳阶段，若出现神萎面黄，胃不思纳，是阴竭阳脱的危候，将有阴阳离绝之变，须特别引起重视。疳证治疗原则疳证的治疗原则总以顾护脾胃为本。如饮食尚可，则胃气尚存，预后较好；如胃不思纳，则脾胃气竭，预后不良。正所谓：“有胃气则生，无胃气则死”。临床根据疳证的不同阶段，采取不同的治法，疳气以和为主，疳积以消为主或消补兼施，干疳以补为主。出现兼证应当随证治之。疳证分证论治(一)主证1.疳气证候：形体略较消瘦，面色萎黄少华，毛发稀疏，食欲不振，或能食善饥，大便于稀不调，精神欠佳，易发脾气，舌淡红，苔薄微腻，脉细。分析：脾胃失健，水谷精微化生气血不足，形体失于充养，故见形瘦，面色少华，毛发稀疏，精神欠振。脾胃失和，则饮食不香，甚则厌食；清气不升则便溏，浊气不降则便秘，故大便时干时稀。若胃火偏亢则能食善饥；脾虚肝旺则易发脾气。治法：和脾健运。方药：资生健脾丸加减。常用药：党参、白术、山药、茯苓、薏苡仁、泽泻、藿香、白蔻仁、山楂、神曲、麦芽。2.疳积证候：形体明显消瘦，面色萎黄无华，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，毛发稀疏如穗，精神不振或易烦躁激动，睡眠不宁，或伴揉眉挖鼻，咬指磨牙，动作异常，食欲不振或多食多便，舌淡，苔薄腻，脉沉细。分析：本证多由疳气发展而来，积滞内停，壅滞气机，阻滞肠胃，或夹有虫积，导致脾胃为病，属于虚实夹杂的证候，其本为虚，其标为实，形瘦面黄为虚，腹大膨胀为实。疳之有积无积，在于腹之满与不满，腹满者多有积滞。虫积者腹中可扪及索条状痞块，推之可散；食积者脘腹胀满，叩之音实；气积者大腹胀满，叩之如鼓；血积者右肋下痞块质硬，腹胀青筋显露。病久脾虚，气血生化乏源，故形瘦面色无华，发稀结穗。胃有虚火，脾虚失运，即胃强脾弱，则多食多便，饮食不为所养而消瘦。心肝之火内扰，则睡眠不宁，脾气急躁易怒。治法：消积理脾。方药：消疳理脾汤加减。常用药：三棱、莪术、芜荑、槟榔、使君子、青皮、陈皮、黄连、胡黄连、灯心、麦芽、神曲、甘草。3.干疳证候：极度消瘦，呈老人貌，皮肤干瘪起皱，皮包骨头，精神萎靡，啼哭无力且无泪，毛发干枯，腹凹如舟，胃不思纳，大便稀溏或便秘，时有低热，口唇干燥，舌淡或光红少津，脉沉细弱。分析：本证为疳之重候，出现于疳之后期，皆由脾胃衰败，津液消亡，气血俱虚所致。脾虚气衰，故精神萎靡，啼哭无力；胃气衰败，则胃不思纳；脾虚不运，则大便稀溏；阴液耗竭，上则口唇干燥、啼哭无泪、舌光红少津，下则肠失濡润而便秘；阴亏生内热，则时有低热。治法：补益气血。方药：八珍汤加减。常用药：党参、白术、茯苓、炙甘草、当归、熟地、白芍、川芎。(二)兼证出现于疳积重证和干疳阶段，常见的有以下几种：1.眼疳证候：两目干涩，畏光羞明，时常眨眼，眼角赤烂，目睛失泽，甚则黑睛混浊，白睛生翳，夜晚视物不清等。分析：脾病及肝，肝之阴血不足，不能上荣于目，故两目干涩，畏光羞明，目睛失泽，黑睛混浊，白睛生翳，夜晚视物不清；肝阴不足，肝火上炎，故眼角赤烂；土虚木旺，则时常眨眼。治法：养血柔肝，滋阴明目。方药：石斛夜光丸加减。常用药：石斛、天冬、麦冬、生地、枸杞子、青葙子、菊花、黄连、牛膝、茯苓、川芎、枳壳。2.口疳证候：口舌生疮，口腔糜烂，秽臭难闻，面赤唇红，烦躁哭闹，小便黄赤，或发热，舌红，苔薄黄，脉细数。分析：口为脾之窍，舌为心之苗，疳证日久，脾病及心，心火上炎，熏蒸口舌，故口舌糜烂生疮，发为口疳。心火上炎，则面赤唇红，烦躁哭闹；心热移于小肠，则小便黄赤。治法：清心泻火。方药：泻心导赤汤加减。常用药：黄连、灯心草、朱茯苓、甘草、木通、淡竹叶、连翘、生地、玄参、麦冬。3.疳肿胀证候：足踝、目胞浮肿，甚则四肢浮肿，按之凹陷难起，小便短少，面色无华，全身乏力，舌质淡嫩，苔薄白。分析：疳证日久，脾气虚弱，中阳不振，水湿不运，泛溢肌肤，而致足踝、目胞、四肢浮肿，按之凹陷难起，小便短少；面色无华、全身乏力，舌淡嫩，苔薄白，均为脾虚气弱之象。治法：健脾温阳利水。方药：防己黄芪汤合五苓散加减。常用药：黄芪、白术、甘草、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、防己、生姜、大枣、附子、干姜。

小儿

本病病因主要为喂养不当，疾病影响，以及先天禀赋不足。

1、乳食不节，喂养不当

是疳证最常见的病因，太过是指乳食失节，饥饱无度，过食肥甘厚腻之品，生冷不洁之物，以致食积内停，积久成疳。

2、疾病影响

多因小儿长期患病，反复感染，或经常呕吐，慢性腹泻，或时行热病，病后失调，津液受伤，均导致脾胃虚弱，化生不足，气血俱虚，阴液消耗，久则致成疳证。

3、禀赋不足

父母精血不足，或孕妇患病遗害胎儿，或孕期用药损伤胎儿，以致早产、难产、出生低体重等。先天禀赋不足，脾胃功能薄弱，运化不健，水谷精微摄取不足，形成疳证。

1、饮食异常，大便干稀不调，或肚腹膨胀等明显脾胃功能失调者。

2、形体消瘦，体重低于正常值15%-40%，面色无华，毛发稀疏枯黄。严重者形体干枯羸瘦，体重可低于正常值40%以上。

3、兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。

4、有喂养不当或病后失调，及长期消瘦病史。

5、贫血者，血红蛋白及红细胞数都减少。出现肢体水肿，属于营养性水肿者，血清总蛋白量大多在45s/L以下，血清白蛋白常在20s/L以下。

1、饮食异常，大便干稀不调，或肚腹膨胀等明显脾胃功能失调者。

2、形体消瘦，体重低于正常值15%-40%，面色无华，毛发稀疏枯黄。严重者形体干枯羸瘦，体重可低于正常值40%以上。

3、兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。

4、有喂养不当或病后失调，及长期消瘦病史。

5、贫血者，血红蛋白及红细胞数都减少。出现肢体水肿，属于营养性水肿者，血清总蛋白量大多在45s/L以下，血清白蛋白常在20s/L以下。

1、厌食

以长时期的食欲不振，厌恶进食为特征，无明显消瘦，精神状态尚好，病在脾胃，不涉及它脏，一般预后良好。

2、食积

以不思乳食，腹胀嗳腐，大便酸臭或便秘为特征，虽可见形体消瘦，但没有疳证明显，一般病在脾胃，不影响它脏。二者有密切的联系，食积日久可致疳证，正如《证治准绳、幼科》所言：“积是疳之母，所以有积不治乃成疳候”。但疳证并非皆由食积转化而成。疳夹有积滞者，称为疳积。

1、预防

（1）合理喂养婴儿应尽可能用母乳喂养，按时添加辅食；纠正不良饮食习惯，注意营养平衡及饮食卫生。

（2）防止疾病影响积极防治脾胃疾病和寄生虫病，及时矫治先天性畸形如兔唇、腭裂，做好病后调养和护理。

2、护理

（1）定期测量患儿身高和体重，观察病情变化。

（2）对重症疳证患儿要注意观察面色、精神、饮食、二便、哭声等情况，防止发生突变。

（3）做好重症患儿的皮肤、口腔、眼部护理，防止发生褥疮、口疳、眼疳。

（4）根据病情需要配制相应食谱，如疳肿胀患儿，可吃乌鱼汤，以利疾病早日康复。