痉证

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痉证，中医病名。是以项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张为主要特征的急性病。其发病原因，外则风寒湿热之邪，内则脏腑失调、气血亏虚、痰阻血瘀而筋脉失养。治疗原则是急则舒筋解痉以治其标，缓则扶正益损以治其本。同时，必须辨明外感与内伤、虚证与实证，切勿滥用潜镇息风之品。

主要病因

感受外邪、久病过劳、误治或失治

其它名称

痓

就诊科室

脑病科

常见症状

项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张

检查

实验室检查

痉证，项背强直较甚者，多与西医学中的脑膜刺激征相似，四肢抽搐、角弓反张是中枢神经系统受到损害的临床表现，见于多种神经系统疾病和各种原因引起的脑膜炎、脑炎、高热惊厥。肝性脑病、尿毒症以及脑寄生虫病。临证应根据不同疾病进行相关的检查，如感染性疾病可行血常规、细菌学检查，已明确感染的性质。进行脑CT、MRI等影像学检查及肝肾功能等检查，有助于一般内科疾病和神经系统疾病的鉴别诊断。进行脑部影像学检查和脑脊液检查，有助于明确神经系统疾病的病变部位与病变性质。

治疗

治疗原则

痉证的治疗原则为急则治其标、缓则治其本。治标应舒筋解痉，治本以养血滋阴，舒筋止痉为主。由于津伤血少在痉证的发生中具有重要作用，所以滋养营阴是治疗痉证的重要方法。

药物治疗

痉证辩证分类1. 辨外感与内伤外感致痉多有恶寒、发热、脉浮等表证，内伤发痉则多无恶寒发热。2. 辨虚实颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐频繁有力而幅度较大者，多属实证，多由外感或瘀血、痰浊所致。手足蠕动，或抽搐时休时止，神疲倦怠，多属虚证，多由内伤气血阴津不足所致。痉证治疗原则痉证的治疗原则为急则治其标、缓则治其本。治标应舒筋解痉，治本以养血滋阴，舒筋止痉为主。由于津伤血少在痉证的发生中具有重要作用，所以滋养营阴是治疗痉证的重要方法。痉证证治分类1.邪壅经络症状：头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重，甚至口噤不能语，四肢抽搐。舌苔薄白或白腻，脉浮紧。治法：祛风散寒，燥湿和营。方药：羌活胜湿汤加减。常用药：羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子、葛根、白芍、甘草。2.肝经热盛症状：高热头痛，口噤齘齿，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张。舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数。治法：清肝潜阳，熄风镇痉。方药：羚角钩藤汤加减。常用药：水牛角、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、竹茹、茯神、白芍、生地、甘草。3.阳明热盛症状：壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮。舌质红，苔黄燥，脉弦数。治法：清泄胃热，增液止痉。方药：白虎汤合增液承气汤加减。常用药：生石膏、知母、玄参、生地、麦冬、大黄、芒硝、粳米、甘草。4.心营热盛症状：高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌质红绛，苔黄少津，脉细数。治法：清心透营，开窍止痉。方药：清营汤加减。常用药：水牛角、莲子心、淡竹叶、连翘、玄参、生地、麦冬。5.痰浊阻滞症状：头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，胸脘满闷，呕吐痰涎。舌苔白腻，脉滑或弦滑。治法：豁痰开窍，熄风镇痉。方药：导痰汤加减。常用药：羌活、防风、半夏、石菖蒲、陈皮、胆南星、姜汁、竹沥、枳实、茯苓、白术、全蝎、地龙、蜈蚣。6.阴血亏虚症状：项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉瞤，直视口噤，头目昏眩，自汗，神疲气短，或低热。舌质淡或舌红无苔，脉细数。治法：滋阴养血，熄风止痉。方药：四物汤合大定风珠加减。常用药：生熟地、白芍、麦门冬、阿胶、五味子、当归、麻子仁、生龟板、生鳖甲、生牡蛎、鸡子黄。痉证其他疗法针灸疗法1. 邪壅经络主穴：筋缩、列缺、风门、风池、合谷、后溪、阳陵泉。操作：针用泻法。2. 阳明热盛主穴：大椎、曲池、合谷、十二井穴、筋缩、阳陵泉、太冲、内庭、三阴交。操作：除三阴交用补法外，其余穴位用泻法，大椎、十二井穴用三棱针点刺出血。3. 阴血亏虚主穴：筋缩、三阴交、风池、太冲、足三里、膈俞、肝俞、脾俞、阳陵泉、太溪。操作：针宜补泻兼施。

病因

基本病因

1、感受外邪外感风寒湿邪，壅塞经络，以致气血运行不利，筋脉失养，拘挛抽搐而成痉；外感温热之邪，或寒热郁而化热，邪热消灼津液，筋脉失养。或热病邪入营血，引动肝风，扰乱神明而发生痉证。

2、久病过劳久病不愈，气血耗伤，气虚血运不畅，瘀血内阻，血虚则不能濡养筋脉，久病脏腑功能失调，或脾虚能运化水湿，或肝火灼伤津液，或肺热蒸灼津液，皆能产生痰浊，痰浊阻滞筋脉，筋脉失养而致痉。先天禀赋不足，操劳过度，情志不畅，久之致肝肾阴虚，阴不敛阳，水不涵木，肝阳上亢，阳亢化风而致痉。

3、误治或失治误用或过用汗吐下法，如表证过汗及产后失血，风寒误下，疮家误汗等，导致阴精耗伤；汗证、血证、体虚等病证失治，伤精损液，导致津伤脱液，亡血失精，筋脉失养，均可导致痉病的发生。

诊断

诊断原则

1、多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其证候特征。

2、部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍。

3、发病前多有外感或内伤等病史。

诊断依据

1、多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其证候特征。

2、部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍。

3、发病前多有外感或内伤等病史。

鉴别诊断

1、痉证与痫症

痫症是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫，大多发作片刻即可自行缓解，醒后一如常人。鉴别要点是：痫症多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似病史；痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。

2、痉证与中风

中风以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆，而表现为以半身不遂，口舌歪斜为主要特点。痉证以项背强直，四肢抽搐，无偏瘫症状为临床特点。

3、痉证与颤证

颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，多呈持续性，无发热、神昏等症状。痉证肢体抽搐幅度大，抽搐多呈持续性，有时伴短暂性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏等症状，再结合病史，不难鉴别。

4、痉证与破伤风

破伤风古称“金疮痉”，现属外科疾病的范畴。因金创破伤，伤口不洁，感受风毒之邪，临床表现为项背强直、四肢抽搐，角弓反张，发痉多始于头面部，肌肉痉挛，口噤，苦笑面容，逐渐延及四肢或全身，病前有金创破伤，伤口不洁病史，可与痉证鉴别。

预防

预防措施

1、劳逸结合，积极锻炼身体，增强体质，防止外邪侵袭和外伤感染。一旦感受外邪，要进行积极有效的治疗；若感受热邪，热盛于里，应及时清解并注意固护阴津。

2、痉证发病前往往有先兆表现，应密切观察，及时处理。如发现双目不瞬、眼球活动不灵活、口角肌肉抽动，即可在辨证治疗的基础上，加全蝎、僵蚕等止痉药物研粉顿服，或配合针刺治疗，防止痉证发作。

3、痉证病人多属于急重症，病床要平整松软，并设床栏，发病时应尽量减少搬动病人。居室要安静，应有专人护理。急性发作时注意保护舌体和防止窒息，保持呼吸道通畅，清除假牙及呼吸道异物，以防堵塞气道。对频繁肢体抽动者，要避免强行按压和捆绑，防止骨折。因高热而痉，要给予降温。在发作停止后，治疗和护理工作要合理地集中安排，有利于病人安静休养，减少痉证发作。