绝经前后诸证

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绝经前后诸证，中医病名。是指女绝经前后，围绕月经紊乱或绝经，出现阵发性烘热汗出、五心烦热、烦躁易怒、情绪不稳、头晕耳鸣、心悸失眠、面浮肢肿、或皮肤蚁走样感等症状，称为绝经前后诸证，亦称“经断前后诸证”。相当于西医学更年期综合证。这些症候往往参差出现，轻重不一，持续时间或长或短，短者仅数月，长者迁延数年。

主要病因

肾阴虚、肾阳虚、心肾不交

其它名称

经断前后诸证

就诊科室

妇科

常见症状

月经紊乱或停闭，随之出现烘热汗出，潮热面红，烦躁易怒，头晕耳鸣，心悸失眠，腰背酸楚，面浮肢肿，皮肤蚁行样感，情志不宁

检查

实验室检查

1、妇科检查

子宫大小正常或偏小，可见阴道分泌物减少。

2、辅助检查

血清FSH和E2值测定以了解卵巢功能。或行血清AMH检查了解卵巢功能。

治疗

治疗原则

本病治疗应注重固护肾气，清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于温燥，更不可妄用克伐，以免犯虚虚之戒。若涉及他脏者，则兼而治之。

药物治疗

1.肝郁证主要证候：月经先后无定，经量或多或少，经色黯红或紫红，或有块，或经行不畅；胸胁、乳房、小腹胀痛，胸脘憋闷，时叹息，嗳气少食；舌苔白或薄黄，脉弦。治法：疏肝理气调经。代表方：逍遥散(《太平惠民和剂局方》)。方药：柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、薄荷、煨姜。2.肾虚证主要证候：月经或先或后，量少，经色黯淡，质清；或腰膝酸软，或头晕耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。治法：补肾调经。代表方：固阴煎(《景岳全书》)。方药：菟丝子、熟地黄、山茱萸、人参、山药、灸甘草、五味子、远志。 [1]

病因

基本病因

1、本病的发生与妇女绝经前后的生理特点密切相关。七七之年，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉逐渐亏虚，月经将断而至绝经，在此生理转折时期，受身体内外环境的影响，如素体阴阳有所偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社会等环境变化，易导致肾阴阳平衡失调而发病。

2、“肾为先天之本”，又“五脏相移，穷必及肾”，故肾之阴阳失调，每易波及其他脏腑。而其他脏腑病变，久则必然累及于肾，故本病之本在肾，常累及心、肝、脾等脏，致使本病证候复杂。

诊断

诊断原则

1、病史

发病年龄多在45-55岁，若在40岁以前发病者，应考虑为“卵巢早衰”。发病前有无工作、生活的特殊改变。有无精神创伤史及双侧卵巢切除手术或放射治疗史。

2、症状

月经紊乱或停闭，随之出现烘热汗出，潮热面红，烦躁易怒，头晕耳鸣，心悸失眠，腰背酸楚，面浮肢肿，皮肤蚁行样感，情志不宁等症状。

诊断依据

1、病史

2、症状

月经紊乱或停闭，随之出现烘热汗出，潮热面红，烦躁易怒，头晕耳鸣，心悸失眠，腰背酸楚，面浮肢肿，皮肤蚁行样感，情志不宁等症状。

鉴别诊断

1、眩晕、心悸、水肿绝经前后诸证的临床表现可与某些内科病，如眩晕、心悸、水肿等相类似，临证时应注意鉴别。

2、癥瘕绝经前后的年龄为癥瘕好发期，如出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛，浮肿，或带下五色，气味臭秽，或身体骤然明显消瘦等症状者，应详加诊察，必要时结合西医学辅助检查，明确诊断，以免贻误病情。

预防

预防措施

1、定期进行体格检查、妇科检查、防癌检查、内分泌学检查。

2、若有症瘕、肿瘤行开腹手术，经量保留或不损伤无病变的卵巢组织。

3、维持适度的性生活，保持心情舒畅，防止心理早衰。

4、参加各项体育锻炼，增强体质，调节阴阳气血，注意劳逸结合，生活规律、睡眠充足。

5、饮食应当限制高脂、高糖的摄入，注意补充新鲜水果及钙钾等矿物质。

6、进入绝经前后期，每年参见一次妇女病普查，并全面体检一次。

7、对于40岁前的妇女出现月经后期量少甚或闭经者，要警惕卵巢早衰，及早治疗。