尿血

1、镜下血尿

（1）1周内有3次尿红细胞数目超出正常范围，即离心尿红细胞≥3个/HPF或≥8000个/mL，非离心尿时≥1个/HPF。

（2）Adis计数：红细胞>5×10⁵/12h。

2、肉眼血尿

当尿红细胞>2.5×10⁹/L（1000mL尿中含0.5mL血液）即可出现肉眼血尿。肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓茶样或烟灰水样。

血的治疗应遵循“急则治其标、缓则治其本”“扶正祛邪”的原则，针对病因，结合证候之虚实而辨证论治。实证当以祛邪为主，在疏风清热、清心泻火、清热利湿的基础上佐以凉血止血；虚证则以扶正为主，在滋阴、益气的基础上，应分别配合活血止血、摄血止血。

本病的病因，责之于外感和内伤两方面，外感因素多为感受风热、湿热之邪；内伤因素多为肾阴亏虚，脾失统摄，心火亢盛。

1、外感因素

（1）风热犯肺

风热之邪入侵，侵犯肺卫，伤于太阳经脉，传人阳明，结于下焦，下迫膀胱，灼伤脉络而致尿血。

（2）湿热蕴结

外感或内生湿热，蕴结下焦，脉络受损，血渗膀胱，故见尿血。

2、内伤因素

（1）心火亢盛

素体热盛，心火亢盛，热移于下焦，伤及膀胱血络而致尿血。

（2）阴虚火旺

小儿素体阴虚或热病之后耗伤津液，伤及肾阴；或过服补阳药物致肾阴亏耗等，致肾阴亏虚，水不济火，相火妄动，灼伤肾络，而致尿血。

（3）气不摄血

素体脾虚，或饮食不节，损伤睥胃，致脾失健运，中气不足，统摄无权血不归经，下渗水道而发为尿血。

1、病史

原发病不同，病史特点不同。应仔细询问有无外感史和发现血尿的时间。

2、临床表现

小便中混有血液或伴有血块，小便呈淡红色、鲜红色、暗红色。

1、病史

原发病不同，病史特点不同。应仔细询问有无外感史和发现血尿的时间。

2、临床表现

小便中混有血液或伴有血块，小便呈淡红色、鲜红色、暗红色。

应区分是肾小球性疾病和非肾小球性疾病，需按以下思路进行鉴别诊断。

1、肾小球性疾病

（1）原发性肾小球疾病，如急性肾小球肾炎、IgA肾病等。

（2）继发性肾小球疾病，如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎等。

（3）遗传性肾小球疾病，如遗传性肾炎（Alport综合征）、薄基底膜肾病（家族性良性血尿）。

（4）剧烈运动后一过性血尿。

2、非肾小球性血尿

（1）血尿来源于肾小球以下泌尿系统，常见泌尿系感染、结石、特发性高钙尿症、胡桃夹现象、药物所致、肿瘤、肾静脉血栓等。

（2）全身性疾病引起的出血，如血板减少性紫癜、血友病等。

1、多饮水，勤排尿，保持尿路清洁；加强锻炼，增强体质，预防乳蛾、疮疖等感染；清淡饮食，忌辛辣生冷以及鱼虾海鲜等食物。

2、镜下血尿者，应动态观察；有血尿家族史者，应注意随访观察，定期复查尿常规。

3、急性期应注意休息，避免剧烈运动；积极治疗原发疾病，避免使用引起血尿的药物。