痰饮

四饮所涉及的疾病颇多，临证应注意结合有关检查。如胸部X线及B超探查表明有胸腔积液，胸水常规比重大于1.018，蛋白含量大于2.5%，细胞计数以淋巴细胞为主，有助于渗出性胸膜炎的诊断。胃镜检查胃粘膜有炎症、充血、糜烂，或有腺体萎缩，幽门螺旋杆菌阳性，有助于慢性胃炎的诊断。有心功能不全的临床表现，肺毛细血管楔嵌压增高，或颈静脉压增高，有助于左心衰或右心衰的诊断。尿常规检查有血尿、蛋白尿、尿沉渣发现有多量红细胞、白细胞、透明管型和颗粒管型，有助于急性肾小球肾炎的诊断。

痰饮的治疗以温化为原则。因饮为阴邪，遇寒则聚，得温则行。通过温阳化气，可杜绝水饮之生成。《金匮要略》提出：“病痰饮者，当以温药和之。”同时还当根据表里虚实的不同，进行相应的处理。水饮壅盛者，应祛饮以治标；阳微气衰者，宜温阳以治本；在表者，当温散发汗；在里者，应温化利水；正虚者补之，邪实者攻之，如属邪实正虚，则当消补兼施，饮热相杂者又当温清并用。

1、外感寒湿

因气候湿冷，或冒雨涉水，坐卧湿地，寒湿之邪侵袭肌表，困遏卫阳。致使肺不能宣布水津，脾无以运化水湿，水津停滞，积而成饮。

2、饮食不当

凡暴饮过量，恣食生冷，或炎夏受热及饮酒之后，因热伤冷，冷热交结，中阳被遏，脾失健运，湿从中生，水液停积而为痰饮。

3、劳欲体虚

劳倦、纵欲太过，或久病体虚，伤及脾肾之阳，水液失于运化，亦可停而为饮。若体虚气弱，或劳倦太过之人，一旦伤于水湿，更易停蓄为病。

应根据四饮的不同临床特征确定诊断。

1、痰饮

心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。

2、悬饮

胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史。属饮流胁下。

3、溢饮

身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出或伴咳喘，属饮溢肢体。

4、支饮

咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。

应根据四饮的不同临床特征确定诊断。

1、痰饮

心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。

2、悬饮

胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史。属饮流胁下。

3、溢饮

身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出或伴咳喘，属饮溢肢体。

4、支饮

咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。

1、悬饮与胸痹

两者都有胸痛。但胸痹为胸膺部或心前区闷痛，且可引及左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时较短，休息或用药后得以缓解；而悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。

2、溢饮与风水证

水肿之风水相搏证，可分为表实、表虚两个类型。表实者，水肿而无汗，身体疼重，与水泛肌表之溢饮基本相同。如见肢体浮肿而汗出恶风，则属表虚，与溢饮有异。

3、支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病

上述病证均有咳逆上气，喘满，咳痰等表现。但肺胀是肺系疾病的多种慢性疾患日久渐积而成；喘证是多种急慢性疾病的重要症状；哮病是呈反复发作的一个独立疾病；支饮是痰饮的一个类型，因饮邪支撑胸肺而致；所谓伏饮，是指伏而时发的饮证。其发生、发展、转归均有不同，但其间亦有一定的联系。如肺胀在急性发病阶段，可以表现支饮证候；喘证的肺寒、痰饮两证，又常具有支饮的特点；哮病又属于伏饮的范围。

凡有痰饮病史者，平时应避免风寒湿冷，注意保暖；饮食宜清淡，忌肥甘生冷之物，戒烟酒；注意劳逸适度，以防诱发。