慢性肾功能衰竭

慢性肾脏病依据肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）制定的指南，一般可分为5期：

1、1期

GFR（肾小球滤过率）≥90ml/（min•1.73m²）。

2、2期

GFR（肾小球滤过率）为60~89ml/（min•1.73m²）。

3、3期

（1）3a期：GFR（肾小球滤过率）为45~59ml/（min•1.73m²）。

（2）3b期：GFR（肾小球滤过率）为30~44ml/（min•1.73m²）。

4、4期

GFR（肾小球滤过率）为15~29ml/（min•1.73m²）。

5、5期

GFR（肾小球滤过率）＜15ml/（min•1.73m²）。

国际上慢性肾功能衰竭通常指GFR（肾小球滤过率）下降至失代偿期的那一部分群体，主要为4~5期。随着研究的不断深入，也有将尿蛋白量作为判断预后的指标。

1、幻觉、谵妄。

2、出现手足抽搐、惊厥、昏迷等表现。

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、尿量减少、水肿；

2、食欲减退、恶心、呕吐、乏力、口腔有尿味。

3、呼吸困难、不能平卧、咳粉红色泡沫样痰。

4、气短、气促、呼吸深长。

5、贫血、皮下或黏膜瘀点或瘀斑。

6、失眠、头痛、注意力不集中、记忆力减退、抑郁。

7、骨痛、肌无力、骨折、脊柱和骨盆变形。

8、以上情况需及时到医院就诊。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

1、如果患者出现幻觉、谵妄、抽搐、惊厥、昏迷等严重症状，需要立即去急诊科就诊。

2、患者若出现水肿、恶心、呕吐、食欲下降、乏力、消瘦、呼吸困难等一般表现，应及时到肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、最好安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的主要症状是什么？

2、这些症状持续了多长时间了？

3、排尿正常吗？有出现过夜尿增多的表现吗？

4、有没有经常感觉疲劳？

5、有没有其他疾病？如高血压，糖尿病等？

6、家族中其他人有没有肾脏疾病？

7、最近有没有服用某些药物？

8、具体药名是什么？用法和用药剂量是什么？

1、我为什么会得尿毒症？

2、这个病有什么危害？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、治疗费用大概是多少？

8、治疗周期大概多久？

9、治疗以后会复发吗？

10、我还有其他疾病。这会影响我的治疗吗？

11、我需要复查吗？多久一次？

12、回家后我需要注意些什么？

慢性肾功能衰竭患者要加强护理，密切监测病情变化，定期复查。科学有效的护理，有利于延缓疾病的进展，减少并发症的发生。

早期患者应了解病情的严重性，引起足够的重视，尽量做到早诊断、早治疗。慢性肾功能衰竭病情缠绵难愈、病程长，患者常常对治疗失去信心或畏惧死亡，经常出现意志低落、悲观失望、恐惧，甚至轻生的念头，家属要积极地做思想工作，与其谈心劝慰，使患者树立战胜病魔的信心与勇气，积极配合医生治疗。此外，家属还可帮助患者培养兴趣爱好，使患者养病时精神有所寄托，如听音乐、养花、养鸟等情调高雅而不甚劳累的活动作为业余爱好，这样也能消除患者紧张、焦虑、悲观、抑郁、绝望的情绪，使患者恢复自信心，积极配合治疗。

患者应遵医嘱服药，避免自行停药或增减药量，也不可乱用药（包括中药及保健品），因为很多药物具有肾毒性，会加重病情。

1、休息与运动

慢性肾功能衰竭患者应注意休息，在医生指导下适当运动，增强体质。

2、生活环境

生活环境宜清静安逸、居室向阳、干燥避风、空气清新、环境优美。此外，还应注意环境的安全，避免磕碰、外伤等，以免引起出血。长期卧床患者居室内环境应定期优化、改善，始终给患者一个清新而幽雅的环境，以增加患者对生活的热爱，树立战胜疾病的信心，达到早日康复的目的。

3、卫生保健

日常生活中，患者要勤换衣物，保持自身的干净整洁。出现皮肤瘙痒时，尽量避免搔抓，以防皮肤细菌感染而加重病情。卧床患者要防止压疮，每隔2~3h翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等；保持床铺、皮肤的清洁干燥，家属可常用温水给患者擦拭身体，并进行局部按摩等。注意口腔护理，在餐前及早晚注意刷牙、漱口，减轻口腔异味，防止口腔感染，增进食欲。

1、注意监测生命体征，主要包括呼吸、体温、脉搏和血压。

2、定期在医院检查机体各项指标，如血糖、血脂、尿酸等，按时随访。

3、治疗期间如出现头痛、恶心、呕吐、少尿、腰痛等不适症状，应及时来医院进行诊治，以免延误病情。

患者出院后应在肾脏专科医师指导下进行门诊治疗，定期随诊，随时调整药物的应用，维护肾功能，控制疾病的发展进程。

慢性肾功能衰竭患者应首先进行全面、系统的体格检查；根据检查结果，先做血常规、尿常规、血生化、肾功能等常规检查，以初步了解病情；然后根据患者的病情特点，选做肾脏B超、CT、MRI、放射性核素扫描等检查，以评估肾脏的功能，指导治疗。必要时，还可进行肾穿刺活检。

1、检查患者的一般情况

慢性肾衰患者多合并肾性高血压，体格检查时应密切关注患者的一般情况，观察是否有呼吸深长、急促、谵妄、昏迷等情况。

2、检查皮肤黏膜

观察患者有无肾衰面容，通常表现为面色灰暗、巩膜苍白，眼睑略带水肿等。还应注意观察患者无皮疹、出血点、口腔溃疡等。

3、四肢检查

检查患者双下肢有无水肿，关节有无病变等。

4、胸部检查

慢性肾功能衰竭患者发生心血管意外的风险较高，进行胸部检查时，左心室肥大者可出现心浊音界增大；心力衰竭患者可出现心率增快，闻及心脏杂音和肺底湿啰音。肺部病变者可见胸膜炎、胸腔积液、肺间质纤维化、肺炎等相应体征。

1、血常规检查

慢性肾衰可合并严重的血液系统疾病，如贫血、出血倾向和血栓。血常规检查血红蛋白水平低于正常（成年男性正常值为120~160g/L，成年女性正常值为110~150g/L），往往提示贫血。白细胞及中性粒细胞高于正常值，成人白细胞计数应为（4~10）×10⁹/L，往往提示存在感染。

2、血生化检查

慢性肾衰还可合并水、电解质等多种代谢紊乱，血生化检查可见血浆蛋白降低、血钙降低、血磷升高、高钾、低钠等异常表现。血生化检查的结果可随病情的严重程度而变化。

3、尿常规检查

慢性肾衰患者病情严重程度不一，因此尿常规检查结果变化较大。通常会有血尿、蛋白尿、管型尿、尿比重下降等。

4、肾功能检查

慢性肾衰患者肾功能检查示肾小球滤过率（GFR）和内生肌酐清除率（Ccr）下降，血尿素氮和肌酐水平升高。

1、肾脏B超检查

能够了解肾脏体积大小及肾皮质厚度、肾实质厚度，对慢性肾功能衰竭有较高的诊断价值。慢性肾功能衰竭终末期患者，B超一般显示双肾萎缩，皮质变薄。

2、CT

慢性肾功能衰竭患者发生出血的风险增加，可加做头部或腹部CT扫描；若患者出现明显的神经或精神状态改变，如神昏、抽搐等，需做头颅CT扫描。

3、MRI

核磁共振成像（即MRI）有助于评估肾动脉狭窄或血栓形成，以及有无主动脉和肾动脉夹层。

4、放射性核素肾图检查

可了解肾脏的大小、血流量、分泌和排泄功能，以判断肾功能的受损程度。

肾活检全称为肾穿刺活检术，是采用特殊的细小穿刺针经皮肤刺入肾脏中取出一小条组织，通过电子显微镜技术、HE染色技术、特殊染色技术、免疫荧光技术等一系列病理技术方法，再结合肾小球、肾小管、肾间质及肾内小血管的病变特征加以分析和诊断。肾活检有助于明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，有助于明确诊断，并评估肾损伤是否可逆，以及是否可以治疗等。但肾活检是一种创伤性检查，术后可能会出现血尿、腰痛、尿潴留等情况，重度高血压、明显出血倾向、小肾或孤立肾、精神病或不配合操作者不宜进行此项检查。

慢性肾功能衰竭的治疗首先应积极治疗原发疾病，从而阻抑或延缓疾病的进展。同时，还应注意避免各种危险因素，以降低发病风险。终末期患者可采取透析疗法或肾移植手术。

1、限制蛋白质的摄入

限制蛋白质的摄入为治疗的重要环节，有助于减轻症状，预防并发症的发生。患者应根据肾功能调整蛋白质的摄入量，未透析的患者，推荐蛋白摄入量为0.6~0.8g/（kg·d），血液透析及腹膜透析患者蛋白质摄入量应为1.0~2.0g/（kg·d），并以优质蛋白为主，如鸡蛋、瘦肉、鱼肉、鸡肉、牛奶等。晚期肾功能衰竭或营养不良者，可根据患者的情况适当调整蛋白的摄入量，以免因蛋白摄入不足，导致营养不良进一步恶化，从而不利于病情的恢复。

2、限制盐的摄入

盐的摄入量一般不应超过6~8g/d；有高血压或明显水肿者，盐摄入量应限制在5g/d左右。

3、限制钾的摄入

尿毒症患者应避免食用高钾食物，如浓肉汤、鸡精、香蕉、哈密瓜、柠檬、橘子、竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、紫菜、海带、木耳、银耳等。

4、限制磷的摄入

慢性肾炎患者应控制磷的摄入，磷摄入量一般应<800mg/d。尽量避免食用如蛋黄、全麦面包、薏苡仁、干莲子、内脏类、干豆类（红豆、绿豆、黄豆、黑豆等）、硬核果类（花生、腰果、开心果、杏仁、瓜子、黑芝麻等）食物。

1、利尿剂

可根据患者的情况选择呋塞米、布美他尼等利尿剂，以减轻心肺负担，防止水、钠紊乱。

2、纠正酸中毒的药物

碳酸氢钠有助于纠正代谢性酸中毒，需在医生指导下服用，不可自行调整用药剂量。以口服为主，必要时，也可静脉输入。对有明显心力衰竭的患者，要防止碳酸氢钠输入量过多，且输入时，速度宜慢，以免加重心脏负荷。

3、调节钙磷平衡的药物

常用药物如碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆等。碳酸钙和醋酸钙适用于甲状旁腺功能亢进、低钙血症及高磷血症等，餐中服用效果更好。碳酸镧、司维拉姆为新型不含钙的磷结合剂，可有效降低血磷水平而不增加血钙水平。严重低钙血症患者还可口服骨化三醇，但服药过程中，需注意监测血钙磷及甲状旁腺激素水平。

4、抗生素类药物

感染是导致慢性肾功能衰竭病人死亡的主要原因之一。抗生素类药物主要治疗各种病原体感染，临床需根据药敏试验结果，进行合理选择，用药剂量需要依据慢性肾衰的程度进行调整。

5、治疗贫血的药物

贫血患者当血红蛋白<100g/L时，可考虑使用重组人促红细胞生成素进行治疗，治疗期间注意补铁。

6、降压药物

高血压患者积极控制血压，不仅可以缓解症状，还可以保护心、肾、脑等靶器官。一般非透析患者应控制血压130/80mmHg以下，维持透析患者血压不超过140/90mmHg，建议选用对肾脏影响较小的降压药物。

7、调脂药

高血脂症的患者在透析前可应用他汀类或贝特类调脂药，尽量将血胆固醇和甘油三酯水平控制在正常范围。对于透析患者，一般不建议预防性服用他汀类药物。

呋塞米、布美他尼、碳酸氢钠、碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆、骨化三醇、重组人促红细胞生成素

肾移植手术是将来自供体的肾脏通过手术植入受者体内，从而恢复肾脏功能，是尿毒症患者最佳的治疗方案。成功的肾移植可全面恢复肾脏功能，相比于透析治疗，患者生活质量更佳、存活率更高，已成为终末期肾病患者的最佳治疗方式。但手术费用较高，肾源不好匹配，且术后易出现排异反应，移植后需长期使用免疫抑制剂，以防排斥反应，常用的药物为糖皮质激素、环孢素A、他克莫司、硫唑嘌呤或麦考酚酸酯等。

若患者健康状况不佳，不能耐受手术，或未找到合适肾源者，可采取透析治疗，替代肾脏清除体内过多的代谢废物，主要包括血液透析和腹膜透析。

1、血液透析

简称血透，是一种体外血液净化手段，一般需要在患者的手臂上做动静脉瘘，即把手臂上的一条动脉和静脉吻合在一起，使血流能达到透析所需的量。适用于急/慢性肾功能衰竭、急性肾损伤、尿毒症等，但颅内出血、颅内压升高等不能做血液透析。治疗后，可能出现出血、空气栓塞、高血压、低血压等并发症。为预防出血等并发症的发生，患者需要进行抗凝治疗。

2、腹膜透析

简称腹透，是利用患者自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内灌注透析液，实现血液与透析液之间的溶质交换，从而清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。腹膜透析无需做血管准备，出血风险小，也无需抗凝治疗，操作简单、方便，甚至在家也可进行操作，适用于儿童、糖尿病及严重血管病的患者。但治疗后，易出现腹膜炎、肺部感染、蛋白营养不良等并发症。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，慢性肾功能衰竭的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

慢性肾功能衰竭由慢性肾脏病发展而来，近年来慢性肾脏病的患病率有明显上升趋势，研究表明，我国慢性肾脏病的患病率约为10.8%。慢性肾功能衰竭的年发病率约为0.3‰（千分之0.3），且有逐年增高的趋势。

好发于30～50岁的中年女性。

慢性肾功能衰竭可由肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质疾病、肾血管疾病、遗传性肾病等多种因素所致。通常进展缓慢，呈渐进性发展，但在某些诱因刺激下（如低血压、大出血、休克、肾毒性药物使用不当、泌尿道梗阻、严重感染等）短期内可急剧加重、恶化。

慢性肾功能衰竭的病因主要包括原发性与继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质疾病（如慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、尿酸性肾病、梗阻性肾病等）、肾血管疾病（如肾动脉堵塞或狭窄）、遗传性肾病（如多囊肾病、遗传性肾炎）等。其中，原发性肾小球肾炎是我国慢性肾功能衰竭患者最常见的病因，近年来糖尿病肾病的患病率也成逐年上升的趋势。

1、慢性肾功能衰竭缓慢加重的危险因素

高血压、高血糖、低蛋白血症、贫血、高脂血症、高龄、吸烟、肥胖、营养不良、尿毒症毒素蓄积等因素皆可诱发慢性肾功能衰竭。

2、慢性肾功能衰竭急性加重的危险因素

（1）累及肾脏的疾病复发或加重：常见的有原发性或继发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病等。

（2）有效血容量不足：如低血压、严重脱水、大出血或休克等。

（3）肾脏局部血液供应急剧减少。

（4）严重高血压未能有效控制。

（5）肾毒性药物使用不当：常见的有非甾体抗炎药、氨基苷类抗生素、造影剂、含有马兜铃酸的中草药（如关木通）等。

（6）泌尿道梗阻。

（7）其他：包括严重感染、高钙血症、肝衰竭、心力衰竭等。

慢性肾功能衰竭的临床表现主要为代谢紊乱表现和全身多系统病变的表现。初期病人可无任何症状，或仅出现乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等轻度不适。随着疾病的进展上述症状日趋严重，到终末期时，可出现急性左心衰竭、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等全身系统受累的表现。

1、代谢紊乱的临床表现

慢性肾功能衰竭时常出现各种电解质（如钾、钙磷、镁）代谢紊乱和酸碱平衡失调，其中以代谢性酸中毒和水、钠平衡紊乱最为常见。除此之外还有蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱。

（1）代谢性酸中毒的表现：可出现食欲减退、恶心、呕吐、乏力、呼吸深长等。

（2）水、钠代谢紊乱的表现：表现为皮下水肿，常伴血压升高，严重时导致左心衰竭和脑水肿。

（3）电解质紊乱的表现：早期肾小管重吸收功能减退，可导致低钾血症。晚期因电解质的排泄减少可出现高钾血症、高磷血症以及低钙血症。患者可出现抽搐、心律紊乱等表现。

（4）其他：蛋白质代谢紊乱可出现氮质血症；糖代谢异常可表现为空腹血糖或餐后血糖水平升高；脂代谢紊乱可表现为高脂血症、高甘油三酯血症或高胆固醇血症。

2、消化系统症状

消化系统症状通常最早出现，主要表现为食欲缺乏、恶心、呕吐、口腔有尿味等。

3、心血管系统症状

心血管病变是肾衰患者最主要的死因，常见的心血管系统表现有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包病变、血管钙化和动脉粥样硬化等。当患者发生急性左心衰竭时可出现呼吸困难、不能平卧、咳粉红色泡沫样痰等症状。

4、呼吸系统症状

患者可出现气短、气促、呼吸深长等表现。

5、血液系统症状

慢性肾功能衰竭患者红细胞的生成减少，可出现贫血；血小板功能异常，可致出血倾向，轻者可见皮下或黏膜瘀点、瘀斑，严重者可发生胃肠道出血、脑出血等。

6、神经系统症状

早期可有乏力、失眠、头痛、注意力不集中、记忆力减退、抑郁等表现，晚期可出现手足抽搐、幻觉、谵妄、惊厥、昏迷等表现。

7、骨骼病变

慢性肾功能衰竭可导致钙磷代谢紊乱、矿物质异常，出现肾性骨病，可表现为骨痛、肌无力，严重者可出现骨折、脊柱和骨盆变形等。

1、贫血

肾衰竭时促红细胞生成素减少，铁和叶酸缺乏等，最终造成肾病相关性贫血。

2、凝血功能障碍

肾衰竭患者由于肾功能受损，毒素在血液中沉积，可导致血小板代谢率上升，或血小板对血管内皮的黏附性降低，最终造成凝血功能障碍。

3、高钾血症

慢性肾功能衰竭时，肾脏排钾能力下降，可出现高钾血症。

4、代谢性酸中毒

肾小管上皮细胞是体内酸碱平衡的主要调节器，随着肾功能逐渐衰竭，磷酸盐和其他有机酸在体内渐渐累积，最终导致酸中毒。

5、肾性骨病

慢性肾功能衰竭还会导致钙磷代谢紊乱，从而引发肾性骨病。

6、心血管疾病

慢性肾脏病会加速动脉硬化，增加脑卒中、心脏病发作和心力衰竭的风险。

慢性肾功能衰竭依据病史、相关临床表现以及血常规、尿常规、肾功能、肾脏B超、CT、MRI、肾穿刺活检等辅助检查结果即可诊断。但其临床表现复杂，各系统表现均可成为首发症状，因此临床诊断时，应仔细询问病史，并做详细的检查，以尽早明确诊断，防止误诊。对既往病史不明，或存在近期急性加重诱因的病人，需与急性肾损伤进行鉴别。

1、慢性肾功能衰竭与急性肾损伤的鉴别

一般情况下，通过病史及典型临床表现即可鉴别；若病史不明确，可通过肾脏超声、CT、放射性核素扫描、肾活检等辅助检查结果加以鉴别。急性肾损伤多有外伤或既往肾脏疾病史（如肾积水、肾肿瘤、肾结核等），主要临床表现为疼痛、血尿、腰腹部肿块、发热和休克等。影像学检查可见肾脏增大，经积极治疗后，肾功能很快可以恢复正常。慢性肾功能衰竭患者影像学检查（如B超，CT等）示双肾体积缩小、肾皮质变薄。

2、慢性肾功能衰竭与肾前性氮质血症的鉴别

肾前性氮质血症患者发病前常有饮水少、出汗多、腹泻等，在有效血容量补足48~72小时后，其肾功能可恢复。而慢性肾功能衰竭患者肾功能难以恢复。

慢性肾功能衰竭病程较长、病情不断发展、并发症多，严重影响患者的生活质量和寿命。及早接受全面、系统的治疗，可减少并发症的发生，延缓慢性肾功能衰竭的进展，延长患者的生存时间，提高生活质量。

慢性肾功能衰竭可导致贫血、凝血功能障碍、高钾血症、代谢性酸中毒、肾性骨病、心血管疾病等一系列严重的并发症，若不及时治疗，可危及生命，尤其是心血管疾病所致死亡的风险增加。

一般不会自愈。

慢性肾功能衰竭仅通过药物治疗，一般很难彻底治愈；透析疗法和肾移植手术可减轻症状，延长患者的生存时间。

肾移植受者术后1年存活率95%以上，5年存活率80%以上，而10年存活率达60%左右，远高于维持血液透析或腹膜透析患者。

健康人可通过避免诱发肾病的危险因素来预防慢性肾脏病的发生，如预防和控制糖尿病或高血压、避免服用肾毒性药物等。对于已经确诊的慢性肾脏病患者，要积极有效的治疗原发疾病，避免和纠正造成肾功能进展、恶化的危险因素，延缓疾病进展为慢性肾功能衰竭。具体预防措施如下：

1、及时、有效地控制高血压

高血压患者要学会在家测量血压，并遵医嘱用药。目前认为慢性肾脏病患者的血压应控制在130/80mmHg以下。24小时持续、有效地控制高血压，对保护靶器官具有重要作用。

2、严格控制血糖

糖尿病患者要严格控制血糖，空腹血糖应控制在5.0~7.2mmol/L（睡前6.1~8.3mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）<7%，有助于延缓慢性肾脏病的进展。

3、防治慢性肾脏病

（1）提高对慢性肾脏病的警觉，重视询问病史、查体和肾功能的检查，即使对正常人群，也需每年筛查一次，努力做到早期诊断。

（2）对已有的肾脏疾病或可能引发慢性肾功能衰竭的原发病因，如慢性肾炎、肾盂肾炎、糖尿病、高血压等疾病，应进行早期普查和及时有效的治疗，一般建议每年定期检查尿常规、肾功能等至少2次或以上，以早期发现慢性肾脏病。

（3）对诊断为慢性肾脏病的患者，开展长期随访和管理，有针对性地对患者进行治疗，采取各种措施延缓慢性肾功能衰竭的发生，防止进展至终末期肾病。

4、控制蛋白尿

尽可能将蛋白尿控制在<0.5g/24h，或明显减轻微量白蛋白尿，均可改善疾病长期预后，包括延缓病程进展和提高生存率。

5、保持健康的体重

日常生活中，要注意保持健康的体重，从而降低高血脂、高血压、糖尿病、脑卒中等的发病风险。

6、戒除烟酒

吸烟会增加动脉粥样硬化的发病风险，而动脉粥样硬化会减少肾脏血流量并升高血压；饮酒也会增加高血压等病的风险，故患者在日常生活中，要戒除烟酒。

7、其他

对于慢性肾脏疾病患者，要进行严格的饮食管理，摄入优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食。注意保暖、避免感冒或感染的发生，同时，要注意休息，避免过度劳累。

合理膳食对治疗和控制疾病发展有积极意义，患者日常生活中应以低蛋白、低盐、高维生素饮食为主。

1、可食用优质动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉，这样既可减轻肾脏负担，又能保证机体营养，延缓尿毒症的进展。严重肾功能不全患者，需进一步减少蛋白质的摄入，可用玉米淀粉、藕粉等代替主食。患者有水肿、高血压时应给予低盐、低钠饮食。

2、患者还应适量补充维生素及矿物质，推荐摄入热量高而蛋白相对低的食物，如土豆、白薯、山药、芋头、藕、南瓜、粉丝等。为防止营养不良，要注意补充新鲜的蔬菜、水果，如鲜藕、西红柿、鸭梨、白萝卜、苹果等。

3、当患者进食少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体的基本需要。

4、贫血者，可适当补充富含叶酸及铁的食物，如动物血、内脏以及深绿色蔬菜等。

5、对于无明显水肿、且尿量保持在1000毫升以上的患者，饮水不必限制。因为过分限制饮水，对于保护残存的肾功能并无好处。

1、忌辛辣、油腻的食物，如辣椒、胡椒、花椒、茴香、大料、香菜、五香粉等，另外巧克力、瓜子、花生等易上火的食品，也不宜服用，容易造成血压升高，还可能引起过敏。

2、尽量减少植物蛋白的摄入，如花生、豆类、豆制品（如豆浆、豆腐）、玉米、蘑菇、木耳等。植物蛋白是粗蛋白，由于人体对植物蛋白的利用率较低，进食后人体所产生的代谢废物增多，会加重肾脏负担，使血肌酐、尿素氮升高，病情恶化。

3、避免食用腌制或高盐的食物，如泡菜、咸菜、大酱等。

4、慎食含钾高的食物，如蘑菇、土豆、海带、冬芋、萝卜干、木耳、银耳、紫菜、菜花、油菜、火腿、榨菜、干贝、炒花生、杏仁、莲子、百合、核桃、柿饼、黑枣、橘子、西瓜、香蕉等。

5、避免食用蛋黄、全麦面包、薏苡仁、坚果类等高磷食物。