慢性肾盂肾炎

1、伴有反流的慢性肾盂肾炎（反流性肾病）

由于排尿期膀胱输尿管瓣膜的完整性异常，以致尿液反流，继而导致细菌逆行至肾盂引发感染，形成反流性肾盂肾炎。该类型占过去所诊断的慢性肾盂肾炎的绝大多数。

2、伴有阻塞的慢性肾盂肾炎（慢性梗阻性肾盂肾炎）

因尿路阻塞，致使肾组织对致病菌的易感性增加，而引发感染，形成梗阻性肾盂肾炎。

3、特发性慢性肾盂肾炎

病因不清，需要经过详细检查排除上面尿路解剖及功能异常后才能诊断，为数甚少。

1、突发寒战、高热；

2、伴头痛、全身酸痛；

3、伴尿频、尿急、尿痛；

4、伴腰痛；

5、出现其他危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、反复出现低热、尿频；

2、伴腰部酸痛；

3、伴夜尿增多；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，一般首诊科室为肾内科或泌尿外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，着便于穿脱的衣服，方便检查。

3、可能会进行血生化等检查，应提前做好空腹准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有什么症状？

2、什么时候出现的？症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

3、您还有其他不适吗？

4、以前有类似的症状吗？

5、您有泌尿系统疾病吗？

6、您平时的生活习惯怎么样？饮食、卫生等如何？

7、近期是否发生过感染？

8、您还有其他疾病吗？

9、您有没有治疗过？治疗过程是怎么样的？效果如何？

1、我的情况严重吗？

2、可能是什么原因？

3、我需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？需要住院吗？

5、药物治疗需要注意什么？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、治疗效果怎么样？会复发吗？会影响生育吗？

9、我日常要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？大概需要复查哪些内容？

患者应重视日常护理，患者应注意休息，保持轻松、愉快的心情，同时注意做好会阴等相关部位的局部卫生，以免加重感染，养成良好的生活习惯。遵医嘱正确用药。

病情反复发作的患者，可能会出现焦虑等不良情绪。患者在日常生活中可从事一些感兴趣的活动，如听轻音乐、欣赏花草、读小说、看电视、聊天等，分散注意力，减轻焦虑。

遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或出现不良反应。

1、急性发作期应注意卧床休息，以使废物的产生减少，进而减轻肾脏的负担。

2、女性患者要注意经期、婚后及孕期卫生，保持会阴清洁。

3、劳逸结合，适当进行体育锻炼，以提高机体抵抗力。

患者日常生活中要注意监测自身病症变化情况，如尿液状态、体温、腰痛程度等。如果出现疑似复发的表现，应及时就医。

疑似慢性肾盂肾炎的患者，医生一般建议做尿常规+尿沉渣、尿细菌学检查、血常规、肾功能等实验室检查，以及X线、超声、放射性核素肾图等影像学检查。

1、尿常规+尿沉渣

尿沉渣镜检表现为脓尿，白细胞脂酶试验呈阳性反应，还可发现白细胞管型、菌尿，有时可伴显微镜下血尿或肉眼血尿，尤其是布鲁杆菌、奴卡菌及放线菌(包括结核杆菌)感染时。偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾小球受累及。

2、白细胞排泄率

准确留取3小时尿液，立即进行尿白细胞计数，所得白细胞数按每小时折算，正常人白细胞计数<2*10⁵/h，白细胞计数>3*10⁵/h为阳性，介于（2-3）*10⁵/h为可疑。

3、尿细菌学检查

包括图片细菌检查和细菌培养，可间歇出现真性细菌尿。急性发作时，与急性肾盂肾炎相同，尿培养多为阳性。

4、血常规

红细胞计数和血红蛋白可轻度降低。急性发作时白细胞计数和中性粒细胞比例可增高。

5、肾功能检查

慢性肾盂肾炎肾功能受损时可出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高等。

6、其他

慢性肾盂肾炎可有肾小管和（或）肾小球功能异常，表现为尿比重和尿渗透压下降，甚至肾性糖尿、肾小管酸中毒等。

1、X线检查

腹部平片（KUB）可显示一侧或双侧肾脏较正常为小。静脉尿路造影（IVU）可见两肾大小不等，外形凹凸不平，肾盏、肾盂可变形，有扩张、积水现象，肾实质变薄，有局灶的、粗糙的皮质瘢痕，伴有邻近肾小盏变钝或呈鼓槌状变形。有时显影较差，输尿管扩张。膀胱排尿性造影部分患者有膀胱输尿管反流。此外还可发现有尿流不畅、尿路梗阻如结石、肿瘤或先天性畸形等易感因素。

2、放射性核素扫描

可了解分肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况。慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低、峰顶变钝或增宽而后移，排泄段起始时间延迟，呈抛物线状。

3、超声

该检查是目前应用最广泛、最简便的方法，它能筛选泌尿道发育不全、先天性畸形、多囊肾、肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀、结石、肾盂重度积水肿瘤及前列腺疾病等。

肾活检：光镜检查可见肾小管萎缩及瘢痕形成，间质可有淋巴细胞、单核细胞浸润，急性发作时可有中性粒细胞浸润，肾小球可正常或轻度小球周围纤维化，如有长期高血压，则可见肾小球毛细血管壁硬化，肾小球囊内胶原沉着。

膀胱镜检查：可能发现在患侧输尿管口有炎症改变，输尿管插管受阻，静脉注射靛胭脂证实患肾功能减弱。

治疗原则是控制症状、消灭病原体，同时寻找并去除导致慢性肾盂肾炎发病的易感因素，解除尿路梗阻，纠正尿路畸形，提高机体免疫功能。

1、对于尿路先天畸形、尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等尿路梗阻疾病，可利用手术或其他手段尽早解除梗阻。

2、膀胱输尿管反流应如何治疗意见尚未统一。一般认为，轻、中度膀胱输尿管反流的小儿并不需要手术，随年龄增长反流常能自发消失，而重度膀胱输尿管反流并经常引起感染的患儿，仍宜尽早进行手术治疗纠正反流。对于成年反流患者是否应行手术治疗目前也无定论。

3、糖尿病也是尿路感染包括慢性肾盂肾炎的一个复杂因素，认真治疗糖尿病，控制血糖水平达标也十分重要。

1、碱性药物也能减轻尿路刺激症状，如碳酸氢钠。

2、诊断明确后，对高热、头痛及腰痛者给以退热镇痛剂顿服，儿童可肌注。

1、尿路刺激症状明显或伴发热、血尿者应卧床休息。体温恢复正常，症状明显减轻后即可起床活动。

2、每日饮水量应充分，多饮水多排尿，使尿路冲洗，促进细菌及炎性分必物加速排出，并降低肾髓质及乳头部的高渗性,不利于细菌生长繁殖。如饮水量不足，可静脉补液。

药物治疗以抗感染治疗为主。

1、常需两类药物联合应用，必要时尚可中西医结合治疗。常用的抗生素有氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、阿莫西林、头孢呋辛、氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等。

2、疗程可适当延长，若无效或复查中再发，可选用敏感药物分组轮换应用，如上述长程抗菌治疗仍无效或常复发者可采用低剂量长期抑菌治疗。对于1年内反复发作≥3次的患者，在急性发作被控制后，继续采用长疗程低剂量抑菌治疗，常需持续治疗半年或更长时间，以控制复发。

3、抗菌治疗的同时，特别是在疗效不佳或频频再发时，必须寻找并去除易感因素。

4、急性发作期的用药同急性肾盂肾炎。

5、对仅表现为无症状性菌尿的慢性肾盂肾炎，目前认为一般患者包括糖尿病及老年患者均不需治疗。孕妇的无症状性菌尿要不要治疗尚有争议。

氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、阿莫西林、头孢呋辛、氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松钠

对不易根治的尿路感染，应尽可能应用外科手术纠正尿路梗阻或畸形。术前积极进行抗生素治疗，术后再用抗菌药，以免发生败血症。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

无传染性。

目前暂无具体关于慢性肾盂肾炎的流行病学数据。

由于人体生理结构及功能特点，临床上女性患者更为多见。其中，黄色肉芽肿性肾盂肾炎可发生于任何年龄，从11个月到89岁，最常见于50~70岁成人。

慢性肾盂肾炎大多是由细菌感染引起的慢性炎症，主要侵入肾间质、肾盏、肾盂组织。患者常伴有下尿路炎症，且在病史或细菌学上有尿路感染证据。

本病的发病机制，目前认为主要涉及细菌致病力、机体抵抗力、炎症和免疫反应等方面。

1、细菌致病力

致肾盂肾炎大肠埃希菌或尿道致病性大肠埃希菌含有P菌毛，可产生较强的尿道黏膜上皮黏附力，而L细菌可在髓质高渗环境长期存活并产生持续性细菌抗原，介导慢性肾损伤的发生。

2、机体抵抗力

慢性肾盂肾炎患者自身尿路抵抗力常由于各种因素遭到削弱，其中，以膀胱输尿管反流和尿路梗阻最为常见。

3、炎症免疫反应

肾间质的炎症细胞浸润可能通过释放细胞因子及超氧化物造成肾组织损伤，参与了慢性肾盂肾炎病理改变的形成。

1、泌尿道解剖或功能异常

（1）尿路阻塞：患者出现尿流不畅，细菌不易排出而大量繁殖，易引发梗阻性肾盂肾炎。

（2）膀胱输尿管反流: 排尿期膀胱输尿管瓣膜的完整性可阻止尿从膀胱逆行至输尿管和肾盂。存在反流时，膀胱内细菌可逆行至肾盂，引起反流性肾盂肾炎。

2、有创性操作

任何有创性尿路系统的操作均增加感染的风险，临床最常见的是留置尿管。

3、妊娠

妊娠早期雌激素和孕酮水平升高引起输尿管平滑肌松弛，之后由于子宫增大，压迫输尿管造成尿路梗阻。

4、糖尿病

（1）糖尿病患者尿中葡萄糖浓度增高，有利于细菌繁殖。

（2）合并多种免疫功能低下，尤其是血糖控制不满意者。

（3）继发神经源性膀胱、尿潴留。有利于细菌滞留与繁殖，同时泌尿道有创性操作几率增加。

5、高龄

老年女性患病率增加原因：卵巢功能衰退，雌激素水平下降。盆腔组织张力减退，盆腔器官脱垂，排尿自控机制障碍，易于发生尿潴留。阴道上皮糖原含量下降，pH升高，菌群失调，致病菌过度生长。

6、免疫缺陷

免疫功能低下者，如接受免疫抑制剂治疗、糖尿病、肝硬化和营养不良者，不仅与尿路感染发生几率增加有关，而且与尿路感染反复发作有关。

半数患者伴有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。部分患者起病隐匿或不典型，既无全身症状，又无明显尿路刺激症状，有时仅表现为无症状性菌尿。病情持续可发展为慢性肾衰竭。

1、反复发作型

此为典型慢性肾盂肾炎，病人经常反复发生尿路刺激症状，伴有菌尿，常有低热或中等热度，肾区钝痛，诊断多无困难。

2、长期低热型

患者无尿路刺激症状，仅有低热、头昏、疲乏无力、体重减轻及食欲减退等一般症状，易误诊为神经性低热、结核病或其他慢性感染性疾病。

3、血尿型

少数病人以反复发作性血尿为特征，尿色暗红而混浊，多伴有腰背酸痛或有轻度尿路刺激症状。血尿可自行缓解。

4、无症状菌尿

患者既无全身症状，又无尿路刺激症状，而尿中常有多量细菌，少量白细胞，偶见管型。此型多见于妊娠妇女及女孩。

5、高血压型

病人既往可有尿路感染病史，但主要临床表现是以头昏、头痛及疲乏为特征的高血压症状。或偶尔检查发现有高血压，而无尿路刺激症状，可有间歇性菌尿。因此，极易误诊为特发性高血压病。遇到青壮年妇女患高血压者，应考虑到慢性肾盂肾炎的可能。在儿童高血压中，慢性肾盂肾炎为其最主要原因之一。

1、慢性小管间质疾病

慢性肾盂肾炎是由于反复尿路感染造成的慢性小管间质疾病的病因之一。患者常存在慢性梗阻性肾结石或膀胱输尿管反流。其临床表现较为复杂。患者可有小管功能损害，如尿浓缩功能减退、夜尿增多及肾小管性酸中毒等。

2、慢性肾衰竭

慢性肾盂肾炎容易反复发作。且病变逐渐进展，至晚期则出现慢性肾衰竭，甚至尿毒症。

3、肾性高血压

慢性肾盂肾炎也是产生肾性高血压的重要原因，这可能与患者高肾素血症、缩血管物质异常作用、血管硬化狭窄等有关。少数患者切除一侧病肾后，高血压得以改善。

1、生理性紊乱

高血压、尿浓缩能力下降，钠从尿中丢失，出现低渗、低比重尿、以及高钾血症和酸中毒等。

2、肾乳头坏死

指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎，为其严重并发症。主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可同时伴发革兰阴性杆菌败血症和（或）急性肾衰竭。当有坏死组织脱落从尿中排出，阻塞输尿管时可发生肾绞痛。静脉肾盂造影可见肾乳头区有特征性“环形征”。宜积极治疗原发病，加强抗生素应用等。

3、肾周围脓肿

为严重肾盂肾炎直接扩展而致，多有糖尿病、尿路结石等易感因素。致病菌常为革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌。除原有症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，且在向健侧弯腰时疼痛加剧。超声波、X线腹部平片、CT等检查有助于诊断。治疗主要是加强抗感染治疗和（或）局部切开引流。

4、肾盂肾炎并发感染性结石

变形杆菌等分解尿细菌，可引起磷酸铵镁结石，结石常呈大鹿角形，多为双侧性，结石的小裂隙内常藏有致病菌。因抗菌药不易到达该处，易导致治疗失败。此时，感染加上尿路梗阻，可迅速破坏肾实质。

5、革兰阴性杆菌性败血症

革兰阴性杆菌败血症来势凶险，突然的寒战、高热，常引起休克，预后严重，死亡率高达50%。但某些有老年性前列腺肥大，或全身衰竭的病人，症状可不典型，临床上可无发热和白细胞升高，应予以注意。临床疑诊为败血症时应作血、尿培养以确定病原体，并按药物敏感试验选用抗菌药物。

慢性肾盂肾炎的诊断除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾脏功能检查。

1、肾外形凹凸不平，且双肾大小不等。

2、静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形，缩窄。

3、持续性肾小管功能损害。

具备上述第（1），（2）条的任何一项再加第（3）条可诊断慢性肾盂肾炎。

1、下尿路感染

若显示尿蛋白、β微球蛋白等增高，尿沉渣抗体包裹细菌阳性，白细胞管型以及肾形态和功能异常，均有助于慢性肾盂肾炎的诊断。必要时可作膀胱冲洗灭菌培养，若膀胱冲洗灭菌10min后留取膀胱尿菌数较少，提示膀胱炎；如灭菌前后菌数相似，则为肾盂肾炎。

2、尿道综合征（又称为症状性无菌尿）

好发于中年女性，患者以尿频、尿急、尿痛、排尿不适为主要表现，尿中白细胞亦可增多，常被误诊为不典型慢性肾盂肾炎而长期盲目应用抗菌药物治疗，甚至造成不良后果，必须予以鉴别。尿道综合征多次中段尿定量培养，无真性细菌尿并排除假阴性可资鉴别。

3、肾结核

肾结核患者多有肾外结核病史或病灶存在，肉眼血尿多见，膀胱刺激症状显著而持久，往往有结核中毒症状。尿沉渣涂片可找到抗酸杆菌，尿细菌普通法培养呈阴性，尿结核菌培养阳性等可资鉴别。必要时作静脉肾盂造影，如发现肾实质虫蚀样破坏性缺损则对诊断肾结核有帮助。

4、慢性肾小球肾炎

在无明显水肿、蛋白尿、高血压时，其临床表现与全身感染症状和尿路刺激症状不明显的不典型慢性肾盂肾炎相似，尤其当慢性肾小球肾炎患者并发尿路感染，或晚期两者均出现慢性肾功能减退时，很难鉴别。一般认为病史中有全身水肿；尿中有以中分子以上蛋白为主、含量较多的蛋白及管型，白细胞少；先有肾小球滤过功能受损，且重于肾小管功能受损；以及肾X线检查显示两肾对称性缩小，外形光整，无肾盂肾盏变形等支持慢性肾小球肾炎。而病程中尿路刺激症状明显；尿常规以白细胞为主，有以小分子为主的少量蛋白尿；中段尿细菌培养为阳性；肾小管功能损害早于和重于肾小球功能损害，以及肾X线检查两肾大小不等，外形不平，肾盂肾盏变形等，则支持慢性肾盂肾炎。

5、非感染性慢性间质性肾炎

起病隐匿，临床表现多样，尿与肾功能化验与慢性肾盂肾炎相似，易混淆。但非感染性慢性间质性肾炎有以下特点：（1）有较长期尿路梗阻或有长期接触肾毒性物质史；（2）有肾小管功能障碍；（3）氮质血症，但无水肿和高血压病史；（4）轻度蛋白尿，进一步检查为肾小管性蛋白尿；（5）静脉肾盂造影可见双侧肾影不等，外形不规则（瘢痕形成），可有肾盏变形（扩张和变钝）；（6）肾图、核素扫描或B超显像，可显示双侧肾脏病变不相等。而慢性肾盂肾炎与其不同的是主要表现为尿路刺激症状、间歇性真性细菌尿；静脉肾盂造影有慢性肾盂肾炎征象，即局灶的、粗糙的皮质瘢痕，伴有邻近的肾小盏变钝或呈鼓槌状变形。肾盂有时亦可变形，有扩大、积水现象。如鉴别仍有困难，可考虑作肾活检，有助于确诊或排除其他慢性肾脏疾病。

6、其他

慢性肾盂肾炎的血尿型、高血压型和隐匿型患者，应分别与引起血尿的其他疾病、高血压病、无症状菌尿等相鉴别。通过详细询问病史，观察肾和尿路症状、体征以及反复做尿常规、细胞和细菌学检查，必要时作肾X线检查等。可鉴别。

慢性肾盂肾炎如无并发症存在，短程疗法多能奏效，但本病容易复发。

慢性肾盂肾炎的预后，在很大程度上取决于患者是否有导致发病的易感因素。此外与是否及时、有效地治疗有关。若无明显的易感因素，急性期易被治愈，慢性期也可获得较好疗效而不易再发；反之，如有明显的易感因素，急性期则难以治愈，慢性期疗效更差，且常再发，影响肾功能而预后不良。适当的治疗和密切的随访观察也可改善预后。

本病未及时治疗或治疗不当的可发生肾乳头坏死、肾周围脓肿等多种并发症，严重影响生活质量。

若症状较轻，有可能随机体抵抗力恢复，症状逐渐消退，但后续仍容易复发。

若无严重并发症，可通过临床治疗控制症状实现临床治愈。

初治痊愈之后复发率很高。1年之内约有半数再发。1年内如发作在3次或3次以上者，可考虑长期低剂量治疗。

1、坚持每天多饮水，勤排尿，以冲洗膀胱和尿道。避免细菌在尿路繁殖，这是最简便又有效的措施。

2、注意阴部清洁，以减少尿道口的细菌群。

3、尽量避免使用尿路器械，必要时应严格无菌操作，遵医嘱预防性使用抗生素。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、适当增加饮水量，促进尿液排泄。

2、宜多吃一些清淡利尿食物，如梨、西瓜、香蕉、冬瓜、黄瓜等。

3、饮食宜清淡、易消化，并能保证足够的营养，包括热量、优质蛋白质和维生素。

1、出现严重水肿时，应控制盐的摄入。

2、不宜食用“发物”，如带鱼、螃蟹等。

3、避免食用辣椒等辛辣刺激食物。