妊娠合并巨幼红细胞性贫血

如果出现阴道流血、持续腹痛、面色苍白等症状，均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、经常感到乏力、头晕、心慌。

2、长时间出现食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、腹胀。

3、手足经常有麻木、针刺、冰冷等异常感觉。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

当出现以上临床表现，均须及时就医。

如果出现阴道流血、持续腹痛、面色苍白等严重症状，需要紧急前往急诊科；如果症状轻微，患者可前往产科、血液科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用过药物以缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？不舒服多久了？

2、您是否有阴道流血、持续腹痛、面色苍白等症状？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

5、您是否患有消化道疾病？

6、您怀孕以后是否补充过叶酸？

7、您怀孕多久了？是双胞胎吗？

8、您平时的饮食习惯如何？是否有偏食的习惯？

9、您家里常用什么烹调方法？是否过度烹煮或腌制食物？

10、您平时喝酒或含酒精的饮料吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病？

3、我需要做什么检查？

4、这个病需要怎么治疗？

5、治疗时间需要多久？

6、这个病能治好吗？

7、这些治疗方法对胎儿有影响吗？

8、平时饮食我需要注意什么吗？

日常患者需要注意休息，规律作息，避免过度劳累，并根据个人情况适当运动，增强身体抵抗力。健康的生活方式可帮助身体恢复，尽快痊愈。

1、遵医嘱用药，不要自行随意用药。

2、避免使用影响叶酸和B₁₂吸收及利用的药物，如对氨基水杨酸钠、二甲双胍、秋水仙碱等。

1、注意休息，不要熬夜，避免过度劳累，保证足够的睡眠。

2、根据个人情况适当运动，增强身体抵抗力。

3、晨起缓慢起床，稍坐片刻后再下床活动，避免骤起骤坐引起头晕等情况发生。

4、根据气温变化及时增减衣物，预防感冒。

5、注意活动安全，避免各种外伤。

患者出现乏力、头晕、食欲缺乏、手足感觉异常等相应症状，需要及时就医，医生首先会让患者进行血常规、骨髓细胞学检查以明确诊断，然后通过叶酸和维生素B₁₂测定以明确病因。

1、血常规

可了解是否有贫血，并初步确定贫血的种类。患者检查结果可显示为大细胞性贫血，血细胞比容下降，红细胞平均体积（MCV）大于100fl，平均血红蛋白含量（MCH）大于32pg，大卵圆形红细胞增多、中性粒细胞核分叶过多，网织红细胞大多减少。约20%的患者同时伴有白细胞和血小板的减少。

2、骨髓细胞学检查

可以反映骨髓造血的活跃程度，有助于明确诊断。患者检查结果显示红细胞系统呈巨幼细胞增多，巨幼细胞系列占骨髓细胞总数的30%～50%，核染色质疏松，可见核分裂。严重者可出现类红血病或类白血病反应，但巨核细胞数量不减少。

3、叶酸和维生素B₁₂的测定

可以确定是叶酸缺乏还是维生素B₁₂缺乏，有助于明确病因。首先测量血清叶酸值，如果血清叶酸值小于6.8mmol/L（3ng/ml），红细胞叶酸值小于227nmol/L（100ng/ml）提示叶酸缺乏；若叶酸值正常，应测孕妇血清维生素B₁₂，如小于74pmol/L提示维生素B₁₂缺乏。

本病的治疗为治疗原发疾病，去除病因；通过调整饮食结构、纠正不良饮食习惯等方式改善病情；同时还需要根据具体病情采取相关措施来纠正贫血。

1、补充叶酸

口服叶酸，吸收不良者可每天肌注叶酸。

2、补充维生素B₁₂

如果有维生素B₁₂缺乏，单独用叶酸有可能使神经系统症状加重，应及时补充维生素B₁₂。

3、补铁

补充叶酸和维生素B₁₂后，贫血症状常可明显改善。若治疗效果不佳，应检查有无缺铁，若有铁元素的缺乏，应同时补充铁剂。

叶酸、维生素B_12、铁剂

本病一般无需手术治疗。

血红蛋白小于60g/L时，在近期内可能分娩者应输新鲜血或浓缩红细胞，以尽快纠正贫血。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

无传染性。

本病为妇女妊娠期的合并症，可发生于妊娠的任何阶段，以产前4周及产褥早期最为多见。

本病95%是叶酸缺乏所致，少数因维生素B₁₂缺乏而发病。叶酸、维生素B₁₂缺乏与其摄入不足、吸收不良、妊娠期需要量增加、排泄增加有关。发生于妊娠30周前的患者，多与双胎、感染、摄入不足或应用影响叶酸吸收的药物造成叶酸缺乏有关。

1、摄入不足或吸收不良

（1）人体不能合成叶酸，必须从食物中供给，叶酸和维生素B₁₂存在于植物或动物性食物中，绿叶蔬菜中含量较多，此外，肝脏、肉类、酵母、豆类、花生中含量也较多。如果长期偏食、营养不良，则可引起发病。

（2）不当的烹调方法（如过度烹煮或腌制食物）可损失大量叶酸，可导致叶酸的摄入不足。

（3）小肠部位的炎症、肿瘤、手术等，可影响正常的营养吸收，加重叶酸、维生素B₁₂的缺乏。

（4）乙醇可干扰叶酸的代谢，酗酒者常会有叶酸缺乏。

（5）长期接触氧化亚氮也可影响维生素B₁₂的利用。

（6）对氨水杨酸钠、新霉素、秋水仙碱、二甲双胍、苯乙双胍等药物会影响维生素B₁₂的吸收；苯妥英、扑米酮等药物会影响叶酸的吸收

2、妊娠期的影响

（1）妊娠期胃壁黏膜细胞分泌的内因子减少，导致维生素B₁₂吸收障碍。

（2）正常成年妇女每天需叶酸50～100μg，而孕妇每天需要叶酸300～400μg以供给胎儿需求和保持母体正常的叶酸储存，多胎孕妇的需求量更多。妊娠期需要量增加但补充不足，可造成孕期发病或病情明显加重。

（3）孕妇肾脏血流量增加，加快了叶酸的代谢，肾小管再吸收减少，叶酸从尿中排泄增多。

本病多发生于妊娠中、晚期，以产前4周及产褥感染最为多见，可影响血液、神经、消化、循环等系统。患者可表现为头晕、乏力、皮肤与黏膜苍白、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、表情淡漠、嗜睡等多种症状。

1、血液系统表现

患者贫血多发生于孕中晚期，起病较急，多为中、重度贫血。表现为乏力、头晕、心悸（心慌）、气短、皮肤与黏膜苍白等。部分患者因同时有白细胞及血小板的减少，而出现感染或明显的出血倾向。

2、消化系统表现

患者有食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、舌炎（舌头肿胀、麻木、灼烧样疼痛）、舌乳头萎缩（舌表面光滑）等症状。

3、神经系统表现

（1）维生素B₁₂缺乏患者可出现神经系统表现，有时神经系统症状在贫血前即出现。

（2）末梢神经炎常见，可表现为手足麻木、针刺、冰冷等感觉异常。

（3）少数患者可出现锥体束征、共济失调（运动不协调，表现为姿势、步态和构音障碍）及行走困难等。

（4）患者也可出现精神症状，如健忘、易怒、表情淡漠、迟钝、嗜睡等，严重时可有精神失常。

4、疾病对妊娠的影响

（1）轻度贫血影响不大，严重贫血时，可导致贫血性心脏病、妊娠期高血压性疾病、胎盘早剥、早产、产褥感染等发病率明显增加。如发生胎盘早剥，患者可表现为阴道流血、持续腹痛、面色苍白等症状。

（2）叶酸缺乏可导致胎儿神经管缺陷等多种畸形，胎儿生长受限、死胎等的发病率明显增加。

5、其他

部分患者还可有低热、水肿、脾大（仰卧位或侧卧位能摸到脾边缘）、皮肤干燥、毛发干枯、伤口愈合慢、视网膜出血（眼前有黑影、视力下降）、夜尿增多等症状，严重者可出现腹腔积液或多浆膜腔积液。

一般无并发症发生。

医生根据病史，结合典型症状及血常规、骨髓检查，可对贫血作出明确诊断，再通过进一步对体内叶酸和维生素B₁₂的含量进行检查，可对病因有一定的了解。

经过积极治疗，大多预后良好；但病情严重者可有早产、胎盘早剥、胎儿发育不良等情况的发生。

本病不仅可产生各种症状影响患者本身，也可对患者体内的胎儿造成一定的影响，使胎盘早剥、早产、产褥感染等并发症的发病率明显增加。

经过积极治疗，一般可治愈。

暂无权威资料。

本病主要为叶酸和维生素B₁₂的缺乏所引起，可通过适当及时的补充来预防本病的发生：

1、改变不良饮食习惯，多食用新鲜蔬菜、水果、动物肝脏及肾脏、瓜豆类、肉类、蛋类、奶类食物。

2、对于有高危因素的孕妇，可以从妊娠3个月起每天遵医嘱口服叶酸。

3、妊娠20周每天需要遵医嘱进行预防性叶酸治疗。

4、积极治疗胃肠道疾病。

科学、合理的饮食可增强治疗效果，促进疾病尽快恢复。日常患者需加强营养，保持营养均衡，纠正偏食的习惯，避免过度烹煮或腌制食物，不要喝酒。

1、加强孕期营养，纠正偏食。

2、多进食新鲜蔬菜、水果、动物肝脏及肾脏、瓜豆类、肉类、蛋类、奶类食物。

1、改变不良的烹调习惯，避免过度烹煮或腌制食物，在加熟过程中尽可能保持维生素活性。

2、乙醇可干扰叶酸的代谢，所以不要喝酒，并避免含酒精类饮品。