妊娠合并慢性肾小球肾炎

1、根据患者的主要表现可分为3型

（1）普通型：水肿、血尿及高血压均很明显，以后病情暂时缓解，或呈进行性恶化，多数患者起病时可毫无症状，经查尿才被发现本病。尿蛋白大多在3.5g/24h以下；尿中常有红细胞，甚至少许管型；血压虽升高，但非主要表现。

（2）肾病型：此病的病理变化以基膜增生型为主。患者有显著的蛋白尿与管型及水肿，尿蛋白每天排出量在3～3.5g以上。血浆蛋白降低，白蛋白与球蛋白比例倒置，胆固醇升高。

（3）高血压型：蛋白尿可以少量，伴有高血压。血压常持续升高，临床表现很像原发性高血压（又称高血压病）。

2、根据患者的临床表现严重程度分为3型

（1）Ⅰ型：仅出现蛋白尿。

（2）Ⅱ型：有蛋白尿和高血压。

（3）Ⅲ型：同时有蛋白尿，高血压和氮质潴留。

1、四肢强烈抽搐；

2、阴道流血；

3、昏迷；

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、血尿，尿液颜色呈血红色或洗肉水样。

2、尿中泡沫增多。

3、发生肢体或颜面部水肿且持续不消退。

4、血压升高不降。

以上情况均须及时就医。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？

2、您是否有血尿或泡沫尿？什么时候发现的？

3、您怀孕多久了？

4、您监测过血压吗？正常吗？

5、您之前是否患有肾炎？有治愈吗？

6、您做过哪些检查？检查结果如何？

7、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会得这个病？

3、我需要做什么检查？

4、这个病需要怎么治疗？

5、治疗时间需要多久？

6、这些治疗方法对胎儿有影响吗？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者日常需要注意休息，保证充足的睡眠，保持平和的心态，避免劳累、受凉、感染，并严格遵医嘱用药，密切监测病情变化，遵医嘱定期复诊。

患者因为担心影响胎儿，可能出现紧张、焦虑等不良情绪，不利于病情恢复。患者需要保持情绪稳定，积极配合治疗，还可通过听歌、看电视、看书等方式转移注意力，缓解心理压力。家属需要多与患者沟通，疏导患者的不良情绪，鼓励患者与疾病作斗争。

1、孕期应慎重用药，应严格遵医嘱用药，不要自行加药、减药、换药、停药，以免造成不良影响。

2、避免使用肾毒性药物，如氨基苷类抗生素、含马兜铃酸的中药如关木通、广防己等，这些均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，应予以避免。

1、注意休息，保证充足的睡眠，促进机体恢复。

2、防寒保暖，避免感冒。

3、营造良好的生活环境，保持室内空气清新，经常通风换气。

1、定期检查尿常规及尿培养，及早发现无症状性菌尿及泌尿系统感染。

2、每月检查一次24小时尿蛋白、血清肌酐、尿素氮及电解质。

3、定期测尿酸及血压，积极防治妊娠期高血压疾病。

4、定期监测及纠正贫血和低蛋白血症。

患者出现蛋白尿、血尿、水肿等相应症状，需要及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，作出初步判断，然后进行尿常规、血常规、肾功能检查、超声等检查来进一步明确诊断。

医生会测量患者是否有血压升高，观察是否有颜面部或肢体水肿的情况。

1、尿液相关检查

检查是否有蛋白尿、血尿、管型尿，了解肾脏有无损害。患者可有蛋白尿、血尿等阳性表现。

（1）若尿液中蛋白质含量超过100mg/L或24h尿蛋白定量＞150mg，蛋白质定性试验呈阳性反应，即为蛋白尿。患者常在孕前或妊娠20周前持续有蛋白尿而发现本病。慢性肾炎晚期，多数肾小球被毁坏，但蛋白漏出反而逐渐减少，因此尿蛋白较少并不代表疾病好转。

（2）尿沉渣镜检时每高倍视野内红细胞平均数目＞3个为镜下血尿，如1L尿中超过1ml血，可表现为肉眼可见的血尿。

2、血常规

明确是否存在贫血、感染的情况。慢性肾炎因蛋白质大量丧失和肾脏实质的毁损，使肾脏红细胞生成素减少，所以常有贫血的表现。

3、肾功能检查

包括血肌酐、血尿素氮等指标的检查，可判断肾功能的损害程度，有助于了解病情严重程度。疾病早期肾功能受影响较少，晚期肾功能会有不同程度的减退。根据血肌酐的水平，可对肾功能不全进行分度。

（1）轻度：血肌酐< 132.6μmol/L，舒张期血压≤90mmHg。

（2）中度：血肌酐≥132.6μmol/L和（或）高血压。

（3）重度：血肌酐>265.2μmol/L或尿素氮>10.7mmol/L。

超声可了解肾脏的大小，有助于判断本病的进程。可有双肾缩小，肾皮、髓质分界不清，肾实质回声增强；另外，还可监测胎儿的生长状况。

肾脏活体组织检查对明确诊断、了解病变程度有很大帮助，而且对于指导治疗和估计预后具有重要价值。但各学者对于妊娠期进行该检查的意见不一致，主要顾虑为活检出血不止，反而弊多利少。

眼底检查见视网膜出血、渗出及典型符合肾炎的视网膜炎，可有助于诊断。轻度慢性肾小球肾炎患者的眼底检查可以正常。

积极对症处理，如纠正贫血及低蛋白血症，控制高血压，预防子痫前期及子痫的发生，尽可能避免肾功能进一步恶化。在必要时或条件成熟时，可考虑终止妊娠。

高血压和蛋白尿是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压和减少蛋白尿是治疗本病的两个重要环节。在降压时，不宜过快、过低，以避免减少肾血流量、加速肾功能损害。由于孕期用药较为特殊，具体用药应根据医嘱进行选择。

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根据患者的具体情况，可能需要选择进行剖宫产或人流手术。

1、纠正贫血

纠正贫血可避免肾功能进一步恶化。慢性肾功能不全伴有贫血者需要少量多次输血。

2、继续妊娠

（1）病情较轻的孕妇，仅有蛋白尿，或蛋白尿伴有高血压，但血压不超过150/100mmHg，可在监护下继续妊娠。

（2）肾功能正常或轻度受损者可达足月分娩，但不应超过预产期，无产科指征可阴道分娩。

3、终止妊娠

（1）如果有高血压、蛋白尿，血压在150/100mmHg以上，或有氮质血症，将加重肾脏负担，还容易并发妊娠期高血压疾病，对母儿都非常不利，所以应及早进行人工流产。

（2）如尿蛋白漏出超过10g/24h，引起严重低蛋白血症，出现重度胸腹水，伴肾功能进一步减退，或血压上升不易控制时，应考虑终止妊娠。

（3）Bear提出妊娠合并肾脏疾患，如血清肌酐含量＞141.4μmol/L（1.6mg/dl），则预后较差，故一般以血清肌酐含量141.4μmol/L（1.6mg/dl）为终止妊娠的指标。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

无传染性。

本病好发于年轻孕妇。

本病的病因尚不完全明确，一般认为免疫反应是肾小球疾病的始动机制，同时，沉积于肾小球局部的细菌毒素、代谢产物对发病也起到一定作用。而且，妊娠期的生理变化对疾病的形成也起到一定促进作用。

1、原发性肾小球肾炎的发病因素

肾小球肾炎涉及自身免疫性疾病，血液循环内的免疫复合物、抗原抗体复合物、局部的细菌毒素和代谢产物的沉积都可对肾脏造成损伤，进而引发疾病。另外，疾病发生后，肾小球毛细血管内高压力、蛋白尿、高脂血症等因素有时成为病变持续、恶化的重要原因。

2、妊娠对发病的影响

妊娠期间血液处于高凝状态及存在局限性血管内凝血，可以加重肾脏缺血性病变和肾功能障碍，使病情进一步恶化，尤其是合并高血压者，严重时可发生肾衰竭或肾皮质坏死。

本病由肾脏病变带来的主要症状为血尿、蛋白尿（尿中泡沫增多）、水肿和高血压，肾脏病变也会对妊娠造成一定的影响，可能会导致流产、死胎以及影响胎儿的正常生长。

1、血尿

分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿表现为尿液颜色呈血红色或洗肉水样，镜下血尿仅表现为可在显微镜下观察到红细胞，而尿液外观无明显变化。

2、蛋白尿

主要表现为尿中泡沫增多。

3、水肿

水肿多从眼睑、颜面部开始，最后导致下肢甚至全身水肿。

4、高血压

患者血压可高于正常值，即收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。持续存在的高血压会加速肾功能恶化。

5、慢性肾炎对妊娠的影响

慢性肾炎对妊娠影响的大小，取决于肾脏病变损害程度。

（1）其中有一部分病人妊娠后期血压增高，使围生儿死亡率也增高。

（2）慢性肾炎病程长者，胎盘功能减退，影响胎儿生长发育，甚至胎死宫内。

1、若妊娠前或妊娠早期出现高血压及氮质血症，并发重度子痫前期及子痫的危险性大大增加，流产、死胎、死产发生率随之增加。发生子痫时患者可表现为昏迷、肢体抽搐等症状。

2、随着妊娠进展，如果肾功能恶化，孕妇发生妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、产后出血等严重并发症的机率相应增加。如发生胎盘早剥，患者可表现为阴道流血、持续腹痛、面色苍白等症状。

医生根据患者过去有急性或慢性肾炎病史，妊娠20周前出现持续性蛋白尿、血尿、水肿、高血压等表现，结合相应辅助检查，可作出诊断。同时还需要注意与妊娠期高血压疾病、肾盂肾炎、原发性高血压等疾病进行鉴别。

1、妊娠期高血压疾病

两者均可出现水肿、高血压、蛋白尿等症状，很容易混淆。妊娠期高血压疾病发生于妊娠20周以后，妊娠前无水肿、蛋白尿的病史；发病后多先有水肿，高血压和蛋白尿发生较晚；不伴有明显的尿沉渣异常。

2、肾盂肾炎

两者均可出现蛋白尿，但肾盂肾炎的尿蛋白量一般在1～2g/24h，若＞3g/24h，则多属肾小球病变。尿常规检查肾盂肾炎则以白细胞为主，有时有白细胞管型，而肾小球肾炎可发现红细胞较多，有时有红细胞管型。肾盂肾炎患者的尿液细菌培养阳性，并有发热、尿频等症状，而肾小球肾炎无这些特征。

3、原发性高血压

妊娠合并慢性肾小球肾炎可有血压升高，临床表现很像原发性高血压。但原发性高血压以40岁以后发病率高，病情发展缓慢；在高血压早期，尿中一般不出现蛋白、管型及血液化学变化；无肾功能减退，眼底检查常以动脉硬化为主。

血压正常，肾功能正常或轻度不全的患者，通常能平安渡过孕期，母儿预后良好。中、重度肾功能不全的患者，易并发妊娠期高血压疾病，预后较差。

1、随着妊娠进展，如果肾功能恶化，则流产、死胎、死产、低体重儿的发生率也随之升高。同时，孕妇发生妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、产后出血等严重并发症的机率相应增加。

2、患者随着病程进展，常出现不同程度的肾功能损害，部分患者最终进展至终末期肾病。

3、慢性肾炎病程长者，由于胎盘绒毛表面被纤维素样物资沉积，物质交换功能受阻，胎盘功能减退，影响胎儿生长发育，甚至胎死宫内。

经过积极治疗，可控制病情。

暂无权威参考资料。

本病无有效预防措施。

科学、合理的饮食可增强治疗效果，帮助控制病情，有利于身体恢复。患者日常需要选择富含必需氨基酸的优质蛋白质，并注意摄入低钠、低磷、高维生素的食物。

1、选择富含必需氨基酸的优质蛋白质，每天饮食中蛋白质含量不超过40g克为宜，以预防氮质血症。

2、高血压患者减少钠的摄入。

3、选择低磷饮食（如瓜果、蔬菜、萝卜等），或将食物用水煮后弃汤食用，可以减轻肾小球的高灌注、高压、高滤过状态，防止肾小球硬化。

4、应补充多种维生素，特别是维生素B和C。

1、磷是各种食品添加剂的重要成分，患者需要避免含食品添加剂较多的食物，如方便面、火腿肠等。

2、避免高盐、高脂、刺激性食物。

3、尽量不要喝酒和含酒精的饮品。

4、戒烟，并避免二手烟。