慢性盆腔炎

慢性盆腔炎主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。

突然出现腹痛加剧，伴有寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀等急症需及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复或长期出现下腹痛、下腹坠胀、腰骶部酸痛，性交或活动后疼痛加重；

2、阴道分泌物增多，可伴有臭味；

3、月经不调，经期延长，出血量大；

4、长期乏力、精神萎靡；

5、长期不孕；

6、存在慢性盆腔炎病史，治疗后再次出现腹痛等症状。

1、出现高热、剧烈疼痛等紧急情况需去急诊科就诊。

2、病情平稳时一般首诊科室是妇科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？什么情况下症状会加重？

2、您之前有过妇科疾病吗？是否做过手术？

3、你以前怀孕过吗？生过孩子吗？生过几个孩子？什么时候怀的第一个孩子？

4、您平时用什么方法避孕？

5、您之前有检查出生殖系统或盆腔感染吗？

6、您饮食习惯怎么样？平时吸烟吗？

7、您的月经周期是否正常？上一次来月经是什么时候？出血量大吗？多久能干净？

8、今后是否有生育计划？

1、我出现慢性盆腔炎的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？会不会危及生命？

5、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？治疗过程中会有什么风险和副作用？

6、做这个治疗贵吗？我将尝试多少个疗程？

7、治愈的概率大吗？我还可以怀孕吗？以后生的婴儿会有缺陷吗？

8、这个治疗方案如果失败，我还可以做哪些治疗？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题？该怎么护理？

10、今后是否还会复发？我需要复查吗？多久一次？

慢性盆腔炎病程漫长，患者很容易急躁，日常生活中家属及医生应注意给予患者爱与关心，使其保持积极乐观的心态，树立战胜病魔的信心。同时患者应充分认识到良好稳定的心态、持久而合理的自我保健等对慢性盆腔炎治疗的重要性，调整生活方式，增强体质，合理膳食；主动学习慢性盆腔炎的相关知识，积极配合医生治疗；注意监测病情，警惕疾病复发。

1、慢性盆腔炎主要发生在女性的盆腔腹膜以及周围组织，范围较广，因而治疗的难度较大，同时慢性盆腔炎的顽固性较强，病情易反复，长期迁延不愈还有可能造成不孕，极易给患者带来较大的心理负担，所以在疾病治疗的过程中，患者会出现恐惧心理，整日忧心忡忡。患者要正确对待自身所患疾病，保持良好心态，学会自我身心调整，主动和亲属、朋友交流，缓解社会心理压力。

2、家属应多与患者进行交流，与患者聊聊家常，有目的性地引导患者讲一些自己生活中的趣事，尤其是患者引以为傲的事，让患者感觉到生活的快乐与美妙，通过有效的沟通使患者心情愉悦。并提供患者发泄不良情绪机会，转移或分散其注意力。同时家属应及时给予患者心理疏导，帮助缓解不良情绪，心理障碍严重者可向专业医生进行心理咨询。

3、社会上有很多妇科病的虚假广告，加之传统认识上的偏差使患者容易产生错误认知。患者应树立科学的医学观，去正规医院接受合理的治疗，而不是打听各种偏方、特效药，避免因延误诊治导致病情加剧。

4、患者可参与社会活动，培养广泛的兴趣爱好，如练书法、摄影、画水彩、国画等。多与同病患者进行沟通和交流，彼此鼓励，多参加有关慢性盆腔炎的知识讲座、经验交流会、联谊会、健康咨询等活动，丰富自己的知识和经验。

1、使用抗生素药物前一定要告知医生自己的药物过敏史，配合医生进行皮试，避免用药后出现严重过敏反应。

2、口服药物需要严格遵照医嘱使用，按时按量服用，滴注药物时需要监测滴注的速度等，若出现异常，立即告知医护人员处理。

3、不要滥用药物，更不要听信广告或民间偏方所谓专治妇科炎症的药物。

4、慢性盆腔炎需要进行疗程治疗，因此疗程未结束不要随意更换治疗药物或不要贸然停药，以免影响疗效。如有严重不良反应可在医生的指导下调整用药。

1、预防感染，注意阴部卫生，如有创面发红、肿等感染迹象，及时告知医护人员进行妥善处理。

2、术后1月内禁止性生活，3个月内不要进行重体力劳动、性生活以及盆浴。

3、在实施各种治疗的同时，还应采用营养治疗，加强优质蛋白补充，提高治疗疗效。

4、术后早期可发生出血，部分患者继发腹腔感染可在术后几周发生出血，一旦出现就要立即告知医生。

5、术后患者应减少卧床，适当下床活动，避免血液高凝引起下肢静脉血栓，血栓一旦脱落会有生命危险。

1、劳逸结合，生活规律，保证充足的睡眠和休息，不能劳累，否则可影响抗病能力。

2、根据身体状况适当的进行体育锻炼，增强体质，促进机体恢复。

3、注意个人卫生，保持阴部清洁，用清水清洗外阴，不要用过烫的水或是肥皂清洗，勤换内裤，不穿紧身、化纤质地的内裤。

4、可在家进行下腹部热敷等温热治疗，并长期坚持。

慢性盆腔炎有复发或急性发作的可能，日常生活中，即使是做了手术的患者，亦应随时监测自身症状变化。如出现慢性下腹痛、月经异常或腹痛突然加重、高热等症状，应警惕复发或急性发作的可能，及时就医排查。

对于抗生素治疗的患者，应在72小时内随诊，明确有无临床情况的改善。若抗生素治疗有效，在治疗后的72小时内患者的临床表现应有改善，如腹部压痛、反跳痛减轻，子宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛减轻。若此期间症状无改善，需进一步检查，重新进行评价，必要时腹腔镜或手术探查。无论其性伴侣接受治疗与否，建议沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染者治疗后3个月复查上述病原体。若3个月时未复查，应于治疗后1年内任意1次就诊时复查。

医生询问病史后，会进行全身及妇科的相关体格检查，采集患者血样进行检测，为了进一步明确病情及病因，还可能需要做B超、腹腔镜检查、子宫内膜活检等。

1、全身体格检查

常规测量体温、心率，为了明确诊断，医生可能会要求患者暴露腹部，检查腹部压痛、反跳痛、肌紧张及腹胀肠鸣音等。严重病例可出现体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张等。

2、妇科检查

（1）检查意义：为了了解患者生殖器官健康状况，采集宫颈分泌物进行实验室检查等，医生通常会要求患者进行妇科检查。

（2）检查方法：首先，患者需要脱掉裤子，一般只需脱掉鞋和一个裤腿，躺在铺好一次性垫子或消毒垫子的诊床，双腿分开放在床两侧的架子上，最大程度暴露会阴。这时医生使用阴道窥镜放入阴道内进行视诊，然后取出阴道窥镜，放入一指或两指进行触诊，即双合诊，有时需要医生一指放入阴道、一指放入肛门，配合另一只手在腹部进行检查，即三合诊，三合诊检查更有利于了解盆腔脓肿的情况及与邻近器官的关系。对于无性生活、阴道闭锁等原因不能从阴道进入检查，医生可以采取一手通过肛门放入直肠，另一手在腹部配合检查的方法。值得注意的是，检查前需排尿，并且要避开经期，妇科检查可能会造成轻度不适，但一般不会有任何损伤。

（3）检查结果：慢性盆腔炎患者可见阴道有异常分泌物，子宫颈充血、水肿，子宫颈举痛，宫体稍大、有压痛，活动受限，子宫两侧压痛明显等。

1、血液检查

包括血常规、血沉、C反应蛋白等，医生可以通过检查结果来评估感染情况。慢性盆腔炎患者可有白细胞增多、血沉升高、C反应蛋白升高。

2、阴道和宫颈分泌物涂片检查

妇科检查同时，医生可以取少量分泌物，加入0.9%氯化钠溶液，在显微镜下观察，用以判断是否有感染，帮助诊断。

3、阴道和宫颈分泌物培养及药敏试验

妇科检查时，医生在阴道和宫颈取分泌物进行细菌培养，进一步明确病原体，而药敏试验有助于选取针对性的抗菌药物，帮助医生确定下一步治疗方案。

1、超声检查

阴道超声显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，可以协助了解子宫内膜回声与子宫大小。在各类影像学检查方法中，B超是最简便、实用和经济的方法，且与腹腔镜检查有很好的相关性。B超还可用于监测临床病情的发展，出现盆腔脓肿时，B超可显示附件区肿块，伴不均匀回声。CT、MRI有时也可显示出较清晰的盆腔器官影像，但由于其价格昂贵而不能普遍用于临床。不过，对于早期、轻度患者，B超敏感性差。

2、腹腔镜检查

腹腔镜是使用小切口进行的一种手术。腹腔镜可以最直观地观察盆腔器官的病变情况，明确其是否与周围组织发生粘连，并可同时取材进行细菌鉴定和培养，不会造成阴道污染。尽管腹腔镜有这些优点，但由于其有创并且相当昂贵，需要手术室和麻醉，临床上医生会综合评定患者情况，征得患者同意后使用。

子宫内膜活检有助于诊断是否出现子宫内膜炎。医生通过阴道窥镜进入宫腔刮取子宫内膜细胞，比腹腔镜创伤小而又能证实子宫内膜炎。对于通过临床症状、体征和实验室检查等都不能明确诊断的患者，医生酌情会进行子宫内膜活检。患者应注意检查前三天禁止性交，取活检的部位可能会出血，因此做完检查后1~2周内也不要性交。

医生通常会根据疾病发生具体部位和病情发展情况，综合制定个体化治疗方案。急性发作或希望保留生育功能的患者，一般采用抗生素治疗。同时可采用理疗，促进血液循环，有助于炎症吸收。对于保守治疗无效，临床症状明显或反复急性发作的患者，则需进行手术治疗，力争彻底清除病灶，避免复发。

病情严重时，患者应卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，高热时采用物理降温如将退热贴贴在脑门上。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散，腹胀者应行胃肠减压。

慢性盆腔炎急性发作或希望保留生育功能者可采用药物治疗。诊断后应立即开始应用抗生素，诊断48小时内及时用药将明显降低后遗症的发生。医生会综合考虑安全性、有效性、经济性、病人依从性等因素选择治疗方案，根据疾病的严重程度决定静脉给药或非静脉给药。根据药敏试验选用抗生素较合理，但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗，因此，初始治疗往往是选择经验性抗生素；由于慢性盆腔炎多为混合感染，选择的抗生素应覆盖所有可能的病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。

1、非静脉给药

若病人一般状况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件，可口服或肌内注射抗生素治疗。肌内注射药物如头孢曲松钠或头孢西丁钠等头孢类抗生素，为覆盖厌氧菌，可口服硝基咪唑类药物如甲硝唑等，常见不良反应有恶心、呕吐等，如有对某种抗生素过敏，需在用药前告知医生。

2、静脉给药

若病人一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎；或输卵管卵巢脓肿；或门诊治疗无效；或不能耐受口服抗生素；或诊断不清，均应静脉抗生素药物治疗。主要包括四种给药方案：头霉素或头孢菌素类药物、克林霉素与氨基糖苷类联合方案、青霉素类与四环素类联合方案、氟喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案，若出现皮疹、耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等不良反应，应及时告知医生进行处理。

头孢曲松钠、头孢西丁钠、甲硝唑

1、手术原则

彻底清除病灶，避免再次发作。

2、适应证

保守治疗无效，症状明显或反复急性发作；较大输卵管积水或输卵管卵巢囊肿、脓肿；输卵管粘连及输卵管堵塞。

3、手术方法

可以通过开腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑。年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主。

（1）有生育要求

①输卵管卵巢周围粘连分解术：适用于输卵管卵巢周围粘连的患者。将输卵管周围特别是伞端的粘连分离，使输卵管保持自然伸展游离的状态。

②输卵管修复整形术：通过输卵管吻合、再通、修复等,尽最大可能保留输卵管功能，适用于输卵管堵塞等输卵管病变。

③输卵管造口术或开窗术：输卵管因炎症等形成粘连或闭锁，通过手术重新开放输卵管，恢复正常解剖结构和功能。

④输卵管积水切开术：用于输卵管积水的患者。

（2）无生育要求

①单侧输卵管切除术：通过手术切除病变的一侧输卵管，多选择腹腔镜途径，术后住院时间短、恢复快、术后疼痛感轻。

②单侧附件切除术：附件炎症合并输卵管粘连或阻塞时，切除患病的一侧输卵管和卵巢。

③全子宫双附件切除术：年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，可切除全子宫及双附件。

主要为活血化瘀、清热解毒药物，如银翘解毒汤、安宫牛黄丸或紫血丹等。

可以通过短波、超短波、微波、激光、红外线照射进行理疗。慢性盆腔炎患者出现症状前60日内接触过的性伴侣应进行检查和治疗。如果最近一次性交发生在6个月前，则应对最后的性伴侣进行检查和治疗。

慢性盆腔炎的治疗周期一般为3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

慢性盆腔炎本身不传染，但其部分感染源（如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等）可通过性接触传播。

慢性盆腔炎在我国已婚女性中是一种常见病、多发病。

部分性传播疾病会发展为慢性盆腔炎，随着性传播疾病的增多，慢性盆腔炎发病率呈上升趋势。

性活跃期女性，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者好发。

农村育龄妇女慢性盆腔炎发病率比城镇育龄妇女高，可能与农村育龄妇女的卫生状况和医疗条件比城镇妇女差，劳动强度大有关。

主要是由于女性内生殖器及其周围结缔组织和盆腔腹膜发生慢性感染所致。近年来，性传播因素导致患病的病例有所增加。

女性生殖道的解剖、生理等均具有比较完善的自然防御功能，以抵御感染的发生，健康女性阴道内虽有某些微生物存在，但通常保持生态平衡状态，并不引起炎症。当病原体通过一定感染途径侵入盆腔时，可以导致慢性盆腔炎。病原体有外源性及内源性两个来源，两种病原体可单独存在，但通常为混合感染。不同病原体有不同的致病特点，了解这些特点可以帮助医生根据经验判断致病菌从而为治疗时选择抗生素提供帮助。

1、病原体

（1）外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌。其他有支原体，包括人型支原体、生殖支原体以及解脲支原体，其中以生殖支原体为主。

（2）内源性病原体：来自原寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌，可以仅为需氧菌或仅为厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌；厌氧菌有脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌。70%~80%盆腔脓肿可培养出厌氧菌。

2、感染途径

（1）沿生殖道黏膜上行感染：病原体侵入外阴、阴道，或阴道内本身存在的病原体突破宫颈防御体系后，蔓延至卵巢及腹腔，是非妊娠期、非产褥期的主要感染途径。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄球菌等，常沿此途径扩散。

（2）经淋巴系统蔓延：病原体经外阴、阴道、子宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要感染途径。链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌多沿此途径蔓延。

（3）经血液循环传播：病原体从身体的其他部位经血液循环感染生殖系统，是结核菌感染的主要途径。

直接蔓延：腹腔内其他脏器感染后，直接蔓延到子宫腔内。

1、年龄

15~25岁年轻女性易发，可能与频繁性活动、子宫颈柱状上皮异位、子宫颈黏液机械防御功能较差有关。

2、性活动

多发生在性活跃期女性，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。

3、下生殖道感染

如淋病奈瑟菌性子宫颈炎、沙眼衣原体性子宫颈炎以及细菌性阴道病与子宫内膜炎疾病的发生密切相关。

4、子宫腔内手术操作后感染

如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，可导致黏膜损伤、出血、坏死，发生感染。

5、性卫生不良

经期性交，使用不洁月经垫等，均可使病原体侵入而引起炎症。此外，不注意性卫生保健、阴道冲洗者发病率高。

6、邻近器官炎症直接蔓延

如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原体以大肠埃希菌为主。

可因感染的病原体、炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。衣原体感染常无明显症状。轻者无症状或症状轻微。

1、慢性盆腔痛，炎症形成的粘连、瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加重。

2、月经异常，月经量增多、经期延长、月经紊乱。

3、全身症状多不明显，有时仅有低热、疲倦感。

1、病情严重可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲减退等。

2、病程长时会出现精神不振、失眠、周身不适等神经衰弱症状。

3、若有腹膜炎，可出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

4、伴有泌尿系统感染可有尿急、尿频、尿痛症状。

5、若有脓肿形成，可有下腹包块。包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于子宫后方可有直肠刺激症状，如腹泻、里急后重感（有便意，想解便时蹲后又无便或仅排出少量粪便）和排便困难。

1、不孕

炎症可导致输卵管粘连阻塞而引发不孕。

2、异位妊娠

慢性盆腔炎患病后，发生异位妊娠的风险增大。

3、盆腔炎性疾病反复发作

由于慢性盆腔炎造成的输卵管组织结构破坏，局部防御功能减退，若患者仍处于同样的高危因素，可造成再次感染导致盆腔炎性疾病反复发作。

有急性盆腔炎史以及慢性盆腔痛、月经异常等典型症状，结合妇科检查见子宫增大、压痛、活动受限、双侧附件增厚和（或）呈条索状、有触痛等，一般可做出诊断。进一步行超声和腹腔镜检查，有助于明确诊断。超声检查对慢性盆腔炎的诊断并不占优势，若有输卵管粘连、扭曲、积水、积脓、炎性包块形成及子宫因粘连而移位等情况，超声影像可以辅助诊断。

慢性盆腔炎的诊断需格外慎重,要注意与其它引起慢性下腹痛的疾病相鉴别,这是诊断慢性盆腔炎的关键。

1、慢性阑尾炎

可有与慢性盆腔炎类似的症状如反复发作的下腹痛、发热、白细胞升高等，但慢性阑尾炎腹痛多位于右下腹部。可结合发病时的症状、体征、实验室检查、B超及CT等进行鉴别。

2、子宫内膜异位症 

子宫内膜异位症体征可与慢性盆腔炎相似，有继发性、进行性加重的痛经，但妇科检查可在宫体后壁、宫骶韧带处扪及触痛性结节，B超及腹腔镜检查可资鉴别。

3、功能性子宫出血

多表现为月经紊乱，无白带增多及色、质、味的改变。妇科检查及诊断性刮宫均未发现器质性病变。基础体温测定、白带检查等可鉴别。

4、子宫恶性肿瘤

可出现慢性下腹痛、白带增多及阴道不规则出血，诊刮后内膜行病理检查可鉴别。老年女性出现血性白带时应当与子宫颈与子宫体的恶性肿瘤相鉴别，老年女性刮宫时应分段诊刮，即先刮子宫颈管，再刮子宫内膜，分别进行病理检查，以排除病变。

影响慢性盆腔炎预后的因素很多，包括病人的全身状况、年龄、病变范围、病程长短等。若患者得到及时有效的治疗，预后良好；若未得到及时正确的诊断或治疗，可能会严重损害患者的生育功能。

1、慢性盆腔炎常伴有长期、持续的腹痛，月经不调等，给患者造成长期的痛苦和生活不便。

2、由于疾病发生位置特殊，病程长，以及患者对疾病认知不足等，可能会让患者承受巨大的心理压力。

3、慢性盆腔炎治疗不及时可能会导致反复发作、生育能力丧失等，严重影响生活。

一般不会自愈。

慢性盆腔炎不容易彻底治愈，但是通过正规的系统治疗，一般可以明显缓解症状。

目前缺乏大样本数据统计。

慢性盆腔炎病情顽固，根治起来比较困难，遵医嘱坚持治疗可以有效缓解症状。

慢性盆腔炎容易反复发作。如果患者免疫力下降，可能出现急性发作。

1、接受公共卫生教育，学习生殖道感染知识，认识到预防感染的重要性，避免不洁性行为，减少性传播疾病。

2、下生殖道感染会引起慢性盆腔炎，因此应及时治疗下生殖道感染。

3、对沙眼衣原体感染的高危女性（如年龄小于25岁、新的性伙伴、多个性伴侣、性伴侣有性传播疾病、社会地位低）应到医院进行筛查。

4、高危人群有异常症状者应及时就医。

5、保持良好的心理素质，注意调整自己的心态，减少不良情绪的刺激。

6、建立健康的生活方式，适当锻炼提高自身免疫力，合理膳食保证充足营养物质的摄入。

在接受积极治疗的同时，应注意饮食护理，养成良好的饮食习惯，有助于身体的恢复。

1、养成良好的饮食习惯，定时定量进餐，选择食物多样化，荤素搭配。

2、慢性盆腔炎病人经常出现乏力、食欲不振等症状，饮食宜清淡、易消化、无刺激，菜肴的烹调方式应当以蒸、煮、烩、炖、氽为主。

3、多食含维生素丰富的水果、蔬菜等。

4、建议多食用优质蛋白，蛋白质是组成人体组织的主要成分，组织的修补和更新需要不断地补充蛋白质。瘦肉、禽肉、鱼、虾、奶类、蛋类等含有丰富的动物性蛋白质，而豆类含有丰富的植物性蛋白质。

1、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末等。

2、避免吃霉变、熏制、腌制等食品。

3、患者白带多水样时，忌食生冷瓜果以及坚硬难消化的食物；带下多黏稠气味臭时，忌食肥腻、油炸食品。

4、禁止吸烟、饮酒。使用抗生素药物治疗时切忌饮酒，酒精和药物可发生化学反应，造成严重后果。